系統護理干預對急性重癥腦外傷患者術后康復日常生活能力的影響

張小佳+商赫蘭+汪立剛

[摘要] 目的 探討并分析系統護理干預對急性重癥腦外傷患者術后康復日常生活能力的影響。 方法 選取哈爾濱醫科大學附屬第一醫院2015年1月～2017年1月收治的急性重癥腦外傷患者90例，采取隨機數字表法將其分為常規護理組與系統護理干預組，每組各45例。比較兩組患者家屬護理滿意度、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、日常生活能力（Barthel指數）、腦外傷臨床神經功能評分及并發癥發生率。 結果 系統護理干預組家屬護理滿意度（93.33%）高于常規護理組（77.78%），差異有統計學意義（P < 0.05）。護理后，兩組NIHSS評分和腦外傷臨床神經功能評分均較護理前顯著降低，Barthel指數較護理前顯著提高，差異均有統計學意義（P < 0.05），且系統護理干預組上述指標較常規護理組改善更顯著，差異均有統計學意義（P < 0.05）。系統護理干預組并發癥發生率（6.67%）顯著低于常規護理組（17.78%），差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 系統護理干預可以提高急性重癥腦外傷患者家屬護理滿意度，改善神經功能缺損情況，提高日常生活能力，降低并發癥發生率。

[關鍵詞] 系統護理干預；急性重癥腦外傷；術后康復；日常生活能力

[中圖分類號] R651.15；R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（a）-0155-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of systemic nursing intervention on the activities of daily living during postoperative rehabilitation in patients with acute severe craniocerebral trauma. Methods Ninety cases of patients with acute severe craniocerebral trauma admitted to the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from January 2015 to January 2017 were selected and divided into routine nursing group and systemic nursing group by random number table， with 45 cases in each group. The nursing satisfaction of relatives of the patients， the scores of national institute of health stroke scale （NIHSS）， activity of daily living （Barthel index）， the scores of clinical neurological function of craniocerebral trauma and the incidence of complications between the two groups were compared. Results The nursing satisfaction rate of relatives of the patients in the systemic nursing group （93.33%） was higher than that of routine nursing group （77.78%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. After nursing intervention， the scores of NIHSS and clinical neurological function of craniocerebral trauma in the two groups were all lower than those before nursing intervention， the Barthel index was higher than that before nursing intervention， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）， the indexes above in the systemic nursing group were improved more significantly compared with those of routine nursing group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. The incidence of complications in the systemic nursing group （6.67%） was lower than that of routine nursing group （17.78%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The systemic nursing intervention can increase the nursing satisfaction of relatives of patients with acute severe craniocerebral trauma， improve the neurologic impairment， promote the activity of daily living， reduce the incidence of complications.endprint

[Key words] Systemic nursing intervention； Acute severe craniocerebral trauma； Postoperative rehabilitation； Activity of daily living

腦外傷作為目前臨床工作中一類較為常見的疾病，具有較高的致殘率和病死率，極易合并多種并發癥，并遺留諸多認知及肢體功能方面的問題，對患者的生命健康造成較大威脅[1]。因此，采取積極有效的護理方法至關重要。以往臨床上所采取的常規護理方法雖然能滿足患者基本需求，但在促進腦部功能以及神經功能恢復方面效果較差[2]。本研究在常規護理的基礎上加用系統護理干預，通過提高護理服務質量，從而更好地改善并促進疾病的康復，提高患者日常生活能力，現將結果總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取哈爾濱醫科大學附屬第一醫院（以下簡稱“我院”）2015年1月～2017年1月收治的急性重癥腦外傷患者90例，采用隨機數字表法將其分為常規護理組與系統護理干預組，每組各45例。常規護理組中男25例，女20例；年齡25～72歲，平均（51.3±2.9）歲；發病時間1～7 h，平均（4.9±0.9）h。系統護理干預組中男24例，女21例；年齡26～70歲，平均（52.9±2.7）歲；發病時間2～6 h，平均（4.8±0.6）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者家屬均簽署關于本研究的知情同意書，試驗經我院醫學倫理會審核批準。納入標準：符合《神經外科手冊》[3]中關于急性重癥腦外傷的標準；經CT等影像學檢查確診；臨床上表現為瞳孔散大、呼吸急促且不規律、心率加快等癥狀；發病原因為不同類型的打擊傷、交通傷及墜落傷等。排除合并存在心腦血管疾病、肝腎功能障礙、認知功能障礙者。

1.2 方法

兩組均給予手術、早期抗感染、高壓氧、藥物治療等。常規護理組實施的護理包括觀察患者的各項指標、密切監測其生命體征、用藥指導等。系統護理干預組在常規護理的基礎上實施以下護理方法：①護理人員加強與患者家屬之間的溝通與教育干預。護理人員加強與患者家屬之間的溝通，給予心理安慰與支持，采用淺顯易懂的方法向患者家屬講解急性重癥腦外傷的護理手段與重點內容，取得患者家屬的信任，消除緊張與不安等情緒[4]。利用親自演示、圖片說明或小視頻講解等方法向患者家屬講解正確的翻身姿勢，間隔1～2 h為患者翻身1次，共同監督并觀察患者是否出現鼻出血、腦脊液漏、顱中窩損傷等情況，一旦發現異常立即與醫護人員取得聯系。②加強對患者病情的處理。若患者出現腦脊液漏的情況，護理人員幫助患者擺放合適的體位，通常幫助其擺放腦脊液的耳漏側臥位，同時為患者進行每日2次的耳部消毒與處理，保持局部的清爽與衛生。在使用棉簽為患者處理時，避免通過某些人為的方法，包括掏、堵等促進液體流出[5]。③術后的認知與功能鍛煉干預。在手術結束后，護理人員加強對患者各項指標的監測，觀察其意識是否清醒，除了連接心電監護、記錄引流量外，在護理人員的指導下，患者家屬給予監督與配合，每次相隔15～30 min觀察患者的神志以及生命體征情況。待患者生命體征平穩，恢復基本狀態后，護理人員根據具體情況指導患者開始進行在病床上即能夠完成的認知及肢體等康復訓練，包括復述語言、讀圖識字等認知訓練及肢體抬高、活動等行為訓練，逐漸過度后開始進行簡單的日常生活能力訓練。④加強輸液護理干預。護理人員加強對患者的輸液護理，在進行脫水治療期間，控制使用呋塞米及甘露醇的劑量，同時注意對患者尿量的控制，通常確保患者尿量在800～1500 mL之間，加強對患者各項生理指標的監測，合理選擇并降低用藥量[6]。⑤加強對患者膳食的護理。飲食開始以流質食物為主并逐漸過渡，注意營養的搭配，要求富含蛋白質，并在指定飲食護理計劃前，加強與患者家屬的溝通與交流，明確患者日常飲食的習慣，可適當給予更改等，盡早恢復進食或給予鼻飼。兩組均連續護理3個月。

1.3 觀察指標

①采用我院自制的量表評價家屬護理滿意度。量表項目包括護理人員的服務態度、操作技術、知識掌握情況、患者家屬掌握關于急性重癥腦外傷相關知識的程度等。滿分為100分，得分≥80分評為非常滿意，得分在60～<80分之間評為滿意，得分<60分評為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。②采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價患者的神經功能[7]，包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥共11個項目，得分越高說明神經功能缺損越嚴重。③采用Barthel指數評價患者的日常生活能力[8]，包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、移動、活動、穿衣、上樓梯、洗澡共10個項目，得分越高說明日常生活能力越高。④采用腦外傷臨床神經評分標準評價患者的腦功能[9]，滿分45分，得分越高說明腦部神經功能損傷越嚴重。⑤觀察兩組并發癥發生情況，包括肺部感染、記憶損傷、腦疝、頭痛等。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者家屬護理滿意度比較

系統護理干預組家屬護理滿意度為93.33%，明顯高于常規護理組（77.78%），差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后NIHSS評分、Barthel指數及腦外傷臨床神經功能評分比較

護理前，兩組NIHSS評分、Barthel指數及腦外傷臨床神經功能評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。護理后，兩組NIHSS評分和腦外傷臨床神經功能評分均較護理前顯著降低，Barthel指數較護理前顯著提高，差異均有統計學意義（P < 0.05），且系統護理干預組上述指標較常規護理組改善更顯著，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。endprint

2.3 兩組并發癥發生率比較

系統護理干預組并發癥發生率明顯低于常規護理組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

急性重癥腦外傷患者病情較重且變化迅速，需要臨床醫生能夠配合給予積極有效的治療以及護理，從而隨時確保患者的生命安全，若病情過于嚴重可直接導致患者死亡[10]。資料顯示，由于急性重癥腦外傷患者在發病期間同時伴隨著不同程度的中樞神經功能損傷，具有較高的致殘率及病死率，可合并出現病情較重的呼吸困難以及氣道阻塞等癥狀，在極大程度上增加了肺部感染以及腦疝等多種并發癥的風險，從而對預后造成了影響[11]。近年來，隨著醫療技術的不斷進步，患者對于服務質量的需求也與日俱增，以往臨床工作中采用的常規護理僅能達到基本的服務效果，現我院開始在常規護理的基礎上實施系統護理干預，最大化地發揮護理方法對于治療及預后產生的輔助促進作用[12-14]。

本研究采用的系統護理干預與常規護理相比，增加了護理人員與患者家屬之間的溝通和健康教育，主要原因為：患者病情較重，在一定程度上給家屬帶來了很大的身心負擔，故取得患者家屬的信任并消除其擔憂，能使其更好地幫助護理人員完成一系列護理工作[15-17]。其次，加強了對患者病情的處理與治療，配合并提高了輸液護理干預，更好地為后續治療提供基礎[18-20]。而術后待患者生命體征平穩逐漸恢復期間所實施的認知及肢體活動護理干預，相比于常規護理能夠更好地促進患者腦神經功能的恢復，所產生的護理效果也就會明顯優于常規護理[21-23]。本研究結果顯示，系統護理干預組家屬護理滿意度較常規護理組高，提示系統護理干預增強了對患者家屬的心理疏導與溝通，取得了更多家屬的信任、理解與支持。對比神經功能可見，與護理前相比，兩組護理后NIHSS評分、腦外傷臨床神經功能評分降低，Barthel指數升高，且系統護理干預組與常規護理組相比，上述指標改善更加顯著，提示綜合護理干預相比于常規護理能夠更有效地促進腦部神經功能的恢復，有利于術后康復，更早地回歸到日常生活及工作中[24]。系統護理干預組與常規護理組相比并發癥發生率較低，提示系統護理干預相比于常規護理強化了重要的護理環節，輔助提高了治療效果，降低了并發癥發生率，安全性得到了保障，與以往研究報道基本一致[25]。

綜上所述，系統護理干預應用于急性重癥腦外傷患者中能夠改善神經功能缺損情況，促進預后，提高日常生活能力以及護理滿意度，同時降低并發癥發生率。由于本研究樣本量有限，未能進行長期隨訪，可能存在一定的缺陷，通過深入研究能夠獲得更為可靠的結論。

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（收稿日期：2017-05-04 本文編輯：張瑜杰）endprint