不合格血液標本對足月妊娠婦女PT、APTT檢測結果的影響分析

河南省漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院（462000）陳秀敏 王富偉 魏愛婷

PT、APTT是臨床凝血功能檢查最為常用的兩項檢查，凝血四項檢查是為常用血栓與止血性疾病的篩查試驗。在臨床上常用于病人術前檢查，抗凝劑用量觀察，PT為口服華法令監測的常用指標，APTT為肝素治療監測的首選指標[l]，住院足月妊娠婦女凝血四項檢查結果準確性的影響因素比較多，其中，在足月妊娠婦女中，臨床不合格血液標本對PT、APTT的影響最為重要。為研究不合格血液標本對PT、APTT的是否有影響，本文收集2014年1月～2016年12月本院住院足月妊娠婦女的有問題的不合格血液標本140份，通知臨床重新采集血液標本采用相同儀器試劑進行復檢。現將具體內容匯報如下。

附表1 問題血液標本與再次采集血液標本的PT檢測結果(±s)

附表1 問題血液標本與再次采集血液標本的PT檢測結果(±s)

原因 標本數 問題血液標本 再次采集血液標本 t P未及時送檢 46 10.6±1.0 10.4±0.9 2.311 ＞0.05血液量過少 32 13.9±0.3 10.1±0.4 3.123 ＜0.05中重度溶血 22 14.5±0.4 10.8±0.6 3.019 ＜0.05中重度脂血 23 15.3±0.6 10.3±0.3 3.009 ＜0.05其他原因 17 18.4±0.4 10.9±0.7 3.712 ＜0.05

附表2 問題血液標本與再次采集血液標本的APTT檢測結果(±s)

附表2 問題血液標本與再次采集血液標本的APTT檢測結果(±s)

原因 標本數 問題血液標本 再次采集血液標本 t P未及時送檢 46 28.1±0.6 23.9±0.2 3.017 ＜0.05血液量過少 32 32.4±0.5 24.3±0.5 3.291 ＜0.05中重度溶血 22 29.8±0.7 24.1±0.7 3.229 ＜0.05中重度脂血 23 27.3±0.7 23.8±0.1 3.517 ＜0.05其他原因 17 33.6±0.6 25.3±0.3 3.671 ＜0.05

1 材料與方法

1.1 標本來源 本文收集2014年1月～2016年12月本院住院足月妊娠婦女有問題的不合格血液標本，其中臨床采集后未及時送檢血液標本（血液標本采集后放置時間過長，超過2～4 h)46份、血液量過少血液標本(血液和枸櫞酸鈉抗凝劑總量少于1.4mL)32份、中重度脂血血液標本23份、不明原因造成的中重度溶血血液標本22份、其他原因造成的不合格血液標本17份。

1.2 方法與儀器 對本院住院足月妊娠婦女140份不合格血液標本通知臨床重新采集血液標本，應用相同的儀器試劑進行重新檢測。儀器為鄭州賽凝電子科技有限公司生產的Coagulation analyzer A100全自動凝血因子分析儀，嚴格按照鄭州賽凝電子科技有限公司生產的Coagulation Analyzer A100全自動凝血因子分析儀標準操作規程操作儀器；試劑由北京科技有限公司提供的相應配套試劑，嚴格按照試劑說明書進行試劑的配制。

1.3 數據統計處理 采用配對t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 PT監測結果 血液量過少血液標本(血液和枸櫞酸鈉抗凝劑總量少于1.4mL)、中重度脂血血液標本、不明原因造成的中重度溶血血液標本、其他原因造成的不合格血液標本與通知臨床重新采集血液后的血液標本PT檢測結果進行比對，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。而臨床采集后未及時送檢血液標本（血液標本采集后放置時間過長，超過2～4h)與通知臨床重新采集血液后的血液標本APTT檢測結果比較，差異均不具有統計學意義(P＞0.05)，見附表1。

2.2 APTT監測結果 臨床采集后未及時送檢血液標本（血液標本采集后放置時間過長，超過2～4h)、血液量過少血液標本(血液和枸櫞酸鈉抗凝劑總量少于1.4mL)、中重度脂血血液標本、不明原因造成的中重度溶血血液標本、其他原因造成的不合格血液標本與通知臨床重新采集血液后的血液標本APTT檢測結果進行比對，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見附表2。

3 討論

凝血功能檢查常用于臨床判斷患者是否存在出血或血栓形成傾向的常用檢測指標，是臨床患者手術前、口服抗凝劑監測、易栓癥診斷中常常使用并作為實用的一項檢查指標。PT是檢測外源性凝血系統凝血因子常用的篩查實驗項目，能反映體內I、Ⅱ、V、Ⅶ、X因子的缺乏，而引起的出血傾向，PT延長是DIC實驗室篩選項目診斷標準之一，如DIC原發性纖容亢進癥、PT縮短是DIC早期高凝狀態[2]。妊娠期生理性血液高凝狀態雖有效止血，但妊娠期血栓的發生也與此有關，并與多種產科合并癥相聯系[3]。因此，足月待產的妊娠婦女產前做凝血功能檢查非常有必要，保證準確的檢驗結果對減少產科分娩手術出血有重要的意義[4-8]。

總之，以上影響因素在臨床工作中應嚴格避免，杜絕不合格血液標本。當檢測結果與臨床癥狀不符合時應及時重新采集血液進行復檢，以排除不合格血液標本對凝血功能PT、APTT檢測結果的影響，為足月妊娠婦女預防和治療妊娠期DIC的發生及發展提供準確的檢驗依據。