經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的圍手術期護理

河南省周口市中心醫院（466000）翟喜靈

相關的研究報道稱，我國男性尤其是老年人群的前列腺增生癥及前列腺腫瘤的發病率日趨增高，而經尿道前列腺電切術是干預以上疾病的主要方式[1]。該手術是在內窺鏡的直視下通過高頻電切原理將患者增生的前列腺組織進行切除，具有創口小、手術時間短、術后恢復快等優勢，并成為了前列腺增生疾病的治療“金標準”[2]。但是由于大部分患者為老年人，對手術的耐受性差，為了保證手術的效果，相關護理配合就十分重要。在本次研究中，對接受經尿道前列腺電切術的前列腺增生癥患者采用了優質護理，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年～2016年度，我院接收的前列腺增生癥患者92例，按照數字隨機表分為對照組（46例）和觀察組（46例），其中，對照組年齡在56歲～76歲之間，平均年齡為（68.3±3.6）歲；11例患者合并尿路感染，8例患者合并膀胱結石，8例患者合并高血壓，6例患者合并糖尿病。觀察組年齡在55歲～75歲之間，平均年齡為（68.4±3.5）歲；11例患者合并尿路感染，9例患者合并膀胱結石，8例患者合并高血壓，7例患者合并糖尿病。兩組基線資料無統計學差異（P ＞0.05），有可比性。本次研究所遵循的程序符合倫理學標準，并通過我院倫理委員會的審核批準，確保患者及家屬知情同意。

1.2 方法 對照組接受常規護理，觀察組聯合圍術期優質護理，主要包括如下內容。1.2.1 術前護理。由于陌生環境及疾病的折磨會加劇患者的焦慮、緊張心理，這樣的狀態會使其機體內分泌系統受到損傷，并降低手術耐受。因此護理人員應主動與患者溝通，以溫柔、親切的語言緩解患者的負性心理。為患者簡單介紹手術實施過程、原理，使其明白前列腺電切術的先進性和微創性，提升患者的安全感。由于大部分患者為老年患者，其基礎代謝率低，且血管收縮功能差，抵抗力較低，對于冷的刺激較為敏感。而在前列腺電切術的操作過程中，會對膀胱進行持續沖洗，因此導致患者機體熱量容易散失，并可能引發心律失常、寒戰等不良現象出現。所以在手術開始前，護理人員應提前打開空調，使手術室的溫度保持在25℃左右，濕度在55%左右，并對手術室進行提前的清潔和消毒。

附表 兩組術后并發癥發生率對比[n(%)]

1.2.2 術中護理。患者行腰硬聯合麻醉，此過程中對其血氧飽和度、心電、血壓、呼吸、血糖等進行嚴密監測。在麻醉成功后，護理人員協助患者取膀胱截石位，做到動作平穩、輕柔，使患者臀部與床邊齊平，并將其雙下肢抬高，但高度應低于30cm。在患者的雙腳上套上棉腳套，并在腳架上墊上棉墊，從而提高患者的舒適度。使患者大腿保持豎直狀態，而小腿與地面平行，從而避免對腓總神經造成壓迫。在手術結束后將患者的雙腿逐一緩慢放平，這樣能夠避免循環血量出現急劇改變和血壓的劇烈波動。

1.2.3 術后護理。手術后對患者的神志變化和生命體征進行細致觀察，并給予心電監護和氧氣吸入。由于手術中以及術后使用了大量沖洗液對患者膀胱進行沖洗，因此容易出現肺、腎水腫、血壓波動等變化。護理人員應對引流液顏色以及患者的尿量變化進行觀察和記錄，一旦發現異常應立即報告醫生行對癥處理。導尿管在患者肢體部分應保持伸直外展約15°，同時囑咐患者不要隨意坐起或活動。在協助患者翻身時應注意引流管是否脫落或受到折疊，對引流管進行定時擠捏，避免血塊堵塞，保持管道通路的暢通。管道沖洗液應維持溫度在28℃～33℃，從而降低冷感對膀胱造成的刺激，避免膀胱痙攣的發生。在引流時速度應維持在每分鐘80滴～100滴，且液面高度大約為60cm。

1.3 評價指標 將術后并發癥發生率作為本次研究的評價指標。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0處理數據，過程中計量資料由t檢驗，計數資料由卡方檢驗，若P＜0.05，則提示數據對比存在統計學意義。

2 結果

相較于對照組，觀察組的并發癥發生率更低，P＜0.05，詳見附表。

3 討論

前列腺增生癥是老年男性的常見良性疾病，患者通常在50歲后出現尿頻、尿潴留、進行性排尿困難等癥狀，對其生活造成極大影響[3]。前列腺電切術在前列腺增生癥的治療中得到了廣泛應用，但是術后出血等并發癥的出現不但可能加重患者病情，甚至可能危及患者生命[4]。因此有效的防治和護理對于患者預后而言十分重要。

在本次研究中，對觀察組46例接受前列腺電切術治療的患者采用了優質護理，經對比可知，觀察組的術后并發癥發生率顯著優于對照組。有研究發現，引發前列腺電切術后出血等并發癥出現的主要因素包括了術中因素、膀胱痙攣、尿管因素、術后活動因素、腹壓增高因素、沖洗液速度及溫度因素、泌尿系統感染因素等[5]。此外，老年患者常伴隨高血壓、慢性支氣管炎、糖尿病、腎功能不全、凝血功能障礙、腦血栓后遺癥等疾病，也在很大程度上提高了術后并發癥的發生幾率。而圍術期優質護理則充分考慮了以上因素，并能夠幫助患者做好充分的心理和生理準備，減輕他們的緊張、恐懼、焦慮等負性情緒，從而使其能夠順利的完成手術，并降低手術風險，減少術后并發癥。這一護理模式充分體現了“以患者為中心”的理念，使患者的護理需求得到了充分的滿足，并保證了圍術期護理措施的及時性、針對性及有效性，從而使患者得到了優質、高效、滿意的護理服務，使其預后更佳。

綜上所述，在經尿道前列腺電切術患者的護理過程中，圍術期優質護理能夠顯著降低并發癥的發生風險，因此患者能夠更快康復，值得推廣應用。