他克莫司軟膏聯合自擬皮炎湯治療面部激素依賴性皮炎療效觀察

河南省平頂山市平煤神馬醫療集團總醫院（467000）郭春輝

作為女性群體多發疾病之一，面部激素依賴性皮炎主要因糖皮質激素制劑的長期應用下，導致皮膚對其依賴性較強，出現痤瘡、丘疹、皮膚萎縮、皮膚紅斑等癥狀，且伴有皮膚緊繃感、干燥、疼痛、灼熱以及瘙癢等癥狀。臨床治療中，主要以藥物治療方法為主，如他克莫司軟膏的應用，但所取得的效果并不理想，對此可考慮引入皮炎湯，配合中藥治療方法，對提高治療效果可發揮重要作用。本次研究將就面部激素依賴性皮炎治療中他克莫司軟膏、皮炎湯聯合治療下的療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2015年1月～2016年1月收治的面部激素依賴性皮炎患者106例，隨機劃分為對照組與觀察組各53例。納入標準：①糖皮質激素制劑應用時間＞1個月；②面部有毛細血管擴張、脫屑、丘疹、色素沉著、膿皰、紅斑以及潮紅表現；③患者對糖皮質激素的應用都有一定依賴性。對照組男4例，女49例，年齡22～48歲，平均（35.5±5.5）歲，激素使用時間5個月～3年，平均（1.5±0.5）年。觀察組男6例，女47例，年齡24～46歲，平均（36.4±4.8）歲，激素使用時間5個月～4年，平均（1.8±1.2）年。兩組患者無肝腎功能不全、合并高血壓或糖尿病、哺乳期或妊娠期、惡性腫瘤以及藥物過敏者，基本資料如年齡、性別與病程等無明顯差異（P＞0.05），可做比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者治療中給予他克莫司軟膏（批準文號：國藥準字H20133243；生產企業：浙江萬晟藥業有限公司），于患處皮膚涂抹，輕輕涂勻直至覆蓋，每日2次。同時給予鹽酸左西替利嗪片（批準文號：國藥準字H20070312；生產企業：杭州民生藥業有限公司），空腹或餐后服用均可，每次1片（5mg），每日1次。

1.2.2 觀察組 觀察組在他克莫司軟膏應用的同時，給予自擬皮炎湯治療，皮炎湯藥物成分：生石膏、白茅根與生地各30g；赤芍與滑石各20g；連翹、大青葉、玄參、紫草、丹皮、黃岑、知母各15g。采用水煎服方式，每日300mL，分早晚兩次服用。兩組患者治療中均禁食辛辣刺激食物，停用化妝品以及激素制劑等，治療時間2個月。

附表 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

1.3 觀察指標 對兩組患者治療效果觀察比較，評價標準：①痊愈，臨床癥狀如面部皮膚灼熱感、刺痛感、緊繃感與瘙癢感完全消失，且無毛細血管擴張、水腫以及皮膚干燥表現；②顯效，臨床癥狀明顯緩解，查體皮膚癥狀減輕；③好轉，臨床癥狀有一定程度的改善，皮膚灼熱感、刺痛感、緊繃感以及瘙癢感等可耐受；④無效，臨床癥狀無明顯變化甚至有加重表現。其中痊愈、顯效、好轉例數納入有效率范疇。此外，對兩組患者治療后不良反應情況觀察，如刺痛、潮紅、瘙癢等。

1.4 統計學處理 所有研究數據均錄入Excel表格匯總，統計學處理采用SPSS20.0軟件實現，計量資料以x2檢驗，由數（n）或率（%）表示，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率比較 治療有效率比較觀察組96.23%（51/53）高于對照組79.25%（42/53），差異顯著（P ＜0.05），有統計學意義。詳見附表。

2.2 不良反應發生率比較 觀察組治療后，出現1例瘙癢、1例潮紅反應，不良反應發生率3.77%（2/53），對照組出現1例瘙癢、1例潮紅、1例輕微刺痛反應，不良反應發生率5.66%（3/53），兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

關于激素依賴性皮炎，其病因歸結于長期濫用激素所致，皮膚有炎癥反應出現，對激素制劑依賴性極強。從西醫角度，激素制劑的應用導致皮膚結構、皮膚功能出現變化，角質層、棘層變平，加之對表皮分化的影響，使角質層逐漸變薄，不具備較強的抵御外界因素刺激能力。臨床治療中可取他克莫司軟膏，其作為大環內酯類免疫制劑，由土壤真菌肉湯培養基中提取，抑制T細胞活性的同時可抑制肥大細胞釋放組胺。在他克莫司軟膏用藥下，用藥激勵主要表現為對炎癥相關細胞產生作用，且在皮膚膠原合成、皮膚障礙恢復等方面作用極為明顯[1]。

而在中醫辨證理論中，認為激素依賴性皮炎可劃入中醫熱癥范疇，有脈絡瘀滯、氣血不足、化燥生風等表現。部分研究中提及，對于該疾病在中醫辨證分型上可細化為血虛風燥型、氣血瘀滯型、熱毒壅滯型、肺胃熱盛邪濕型、風熱郁肺型等?；颊咂つw臨床癥狀表現為紅斑色澤鮮紅、皮膚腫脹且有新皮疹不斷出現，部分患者可能有其他如舌紅苔黃、脈滑數者、大便干等癥狀，此為熱毒壅滯型主要表現[2][3]。對此，在治療中需做到清熱解毒、涼血利濕。皮炎湯配制下，如白茅根、生地等在清熱養陰作用上明顯，而生石膏、丹皮、赤芍以及紫草等在涼血活血、解肌清熱效果上顯著，再如黃岑可用于瀉火解毒、清上焦濕熱等，另外取大青葉、滑石等，可達到涼血消斑、收濕斂瘡等效果。用藥后，可促進戒斷激素，取得明顯治療效果[4][5][6]。

本次研究可發現，觀察組治療有效率明顯高于對照組，說明在他克莫司軟膏、皮炎湯聯合用藥下，在抑制T細胞活性、抑制細胞因子合成、抑制肥大細胞釋放組胺功能等方面可發揮重要作用。同時觀察兩組患者不良反應發生率，無明顯差異，可反映出他克莫司軟膏、皮炎湯聯合用藥安全性較高。但需注意的是無論采用哪種用藥方法，治療前都需告知患者治療中或治療后可能出現的不良反應，而在治療后需告知患者日常自我護理注意事項，如皮膚保護、面部激素禁用等，以此使治療效果達到最佳[7][8][9]。

綜上所述，面部激素依賴性皮炎患者治療中，他克莫司軟膏、皮炎湯聯合應用下，對治療效果的提高可發揮重要作用，同時用藥下不良反應發生率較低，可在臨床實踐中推廣應用。