窩溝封閉劑聯合含氟凝膠預防及治療兒童齲齒的效果分析

河南省平頂山學院第二附屬醫院（467000）張傲雪

臨床中比較常見兒童齲病，具有很高的發病率，對兒童口腔健康產生極大的影響，因此臨床中一直十分重視兒童齲病的預防與治療工作。以往治療及預防兒童齲病時，除口腔護理外，應用窩溝封閉劑，但存在其他部位發生齲壞的問題，導致效果并不理想。研究發現，兒童齲病預防與治療中應用窩溝封閉劑與含氟凝膠聯合方式后，效果可得到提升，降低齲病發生率。本院在治療接收的齲病患兒時即采用此種聯合方式，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院兒童口腔科2015年3月～2016年3月接收的齲病患兒104例（252顆牙），男54例，女50例；年齡4～12歲，平均（5.9±2.5）歲。納入及排除標準：①齲齒數量至少4顆；②深齲至少1顆，或需進行牙髓治療的高危患兒；③完全萌出雙側同頜第一恒磨牙，窩溝較深；④自愿參與本研究，且依從性良好；⑤排除過敏體質、口腔潰瘍、患有慢性疾病、臟器功能嚴重不全患兒。隨機抽取52例（126顆牙）作為觀察組，另52例（126顆牙）作為對照組，兩組患兒資料相近，不存在統計學意義（P＞0.05）。

附表 觀察組與對照組患兒窩溝封閉劑完全保存率比較[n(%)]

1.2 方法 對照組患兒采用單純窩溝封閉劑治療，方法如下，牙齒及牙窩溝利用清潔劑徹底清潔，囑咐患兒平躺，將牙面的清潔劑、水漬均沖洗干凈，之后在封閉牙面上利用細毛刷均勻的涂滿磷酸液，酸蝕牙面，期間，需避免患兒口腔黏膜接觸到酸蝕液，20～30s酸蝕后，加壓水徹底沖洗牙面，持續30s，牙面吹干，并涂滿窩溝封閉劑，光固化機給予30～40s的光照射，使窩溝封閉劑固化，之后檢查咬合情況、封閉劑保留情況等。

觀察組患兒采用窩溝封閉劑聯合含氟凝膠治療，含氟凝膠濃度1.23%，窩溝封閉劑治療方法與對照組相同，固化后，含氟凝膠裝入托盤中，放入上下牙列，讓患兒輕咬，以使牙面、牙間隙布滿凝膠，停留4min后，取出托盤，殘留凝膠去除，囑咐患兒及家長，漱口、進食均在30min后再進行。

1.3 觀察指標 兩組患兒治療后均隨訪1年，觀察齲齒發生情況、鄰面齲發生情況、窩溝封閉劑保存情況，計算齲均值（齲齒數/檢查人數）。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0統計分析，平均數±標準差（±s）表示計量資料，利用t 檢驗，數（n）和率（%）表示計數資料，利用x2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 齲齒發生率、鄰面齲發生率、齲均值比較 觀察組52例（126顆牙）患兒中，發生齲齒7顆，發生率5.6；發生鄰面齲1顆，發生率1.6%；齲均值（0.69±0.24）。對照組52例（126顆牙）患兒中，發生齲齒17顆，發生率13.5%；發生鄰面齲10顆，發生率7.9%；齲均值（1.52±0.51）。觀察組患兒齲齒發生率、鄰面齲發生率、齲均值均低于對照組，存在顯著差異（P＜0.05）。

2.2 窩溝封閉劑保存情況比較 觀察組患兒窩溝封閉劑完全保存率高于對照組，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

兒童最先萌出的牙齒即為第一恒磨牙，因尚不具備完全成熟的牙齒形態與結構，導致窩溝較深，且復雜性較高，加之部分家長口腔保健意識比較差，導致窩溝齲齒發病率比較高[1]。研究指出，兒童齲病中，80%～90%為窩溝齲齒。兒童患有齲齒后，治療若未能及時、有效地開展，可能進展為牙髓疾病，使兒童的身心健康均受到較大的影響。

窩溝封閉術為臨床上常用的預防及治療窩溝齲齒的方法，歷經多年的發展與實踐，不斷地豐富臨床醫生的操作經驗，提升其技能水平，但在治療過程中，部分問題仍然存在，導致兒童齲齒的預防及治療效果受到一定的影響。在存在的問題中，封閉劑脫落為影響預防及治療效果的主要因素，據報道，窩溝封閉劑使用后的脫落率超過40%[2]。另外，齲齒部位使用窩溝封閉劑治療后，齲齒其他部位也有可能發生齲壞。上述問題的存在導致單純窩溝封閉劑的治療及預防效果并不理想。目前，口腔科臨床治療及預防兒童齲病時，將窩溝封閉劑與含氟凝膠聯合使用，促進治療效果的提升，改善了兒童的口腔健康狀況。

含氟凝膠屬于新型涂膜，氟化硅為其主要成分，可將蛋白質吸附功效解除，促進牙釉質細菌的減少，獲得預防兒童齲齒的效果[3]。相關研究顯示，兒童窩溝齲齒預防中，氟并不具備明顯的效果，原因為兒童窩溝點隙結構并不規則，形態復雜，體積小，不易清潔，細菌粘附更易發生[4]。但在含氟凝膠中，氟離子能夠擴散，氟化物進入到牙釉質深層后，通過氟化鈣的作用，保護層形成，有助于牙齒再礦化，提升牙釉質的抗齲作用，同時，可抑制牙菌斑的生長及其活性，含氟凝膠接觸牙面后，藥膜短短幾分鐘即可形成，防止牙齒受到酸性物質的腐蝕，具有良好的齲齒脫敏效果[5]。此外，氟結合羥基磷灰石后，氟磷灰石產生，該物質難以與酸發生融合，使牙釉質的溶解性降低，進一步增強抵抗酸效果。含氟凝膠能夠穩定地附著在牙面上，凝固短時間內完成，對化學物質刺激發揮阻礙作用，使酸性腐蝕作用降低，提升預防及治療效果。本研究結果顯示，觀察組的齲齒發生率、鄰面齲發生率、齲均值均明顯低于對照組，而窩溝封閉劑完全保存率則高于對照組，這說明，窩溝封閉劑聯合含氟凝膠能夠良好地預防及治療兒童齲病。

綜上所述，臨床應用窩溝封閉劑聯合含氟凝膠方式預防、治療兒童齲病時，可將齲齒發生率、鄰面齲發生率明顯降低，而且在含氟凝膠作用下減少窩溝封閉劑的脫落，良好地保護兒童牙齒，實現治療及預防的目的，提高兒童口腔健康程度，提升患兒生活質量，具有較高的臨床應用價值，值得廣泛地推廣。