胃癌術后序貫性早期腸內營養(yǎng)支持的臨床效果及衛(wèi)生經濟學評價

河南省駐馬店市保健委員會辦公室（463000）楊蕾

手術治療是胃癌臨床治療主要辦法，胃是體內營養(yǎng)吸收的重要器官，進行部位切除術后，個體分解代謝能力增強，而機體處于免疫抑制狀態(tài)[1]。早期腸內營養(yǎng)(EEN)能根據個體代謝分解能力提供一定量的熱量，能有效維持腸黏膜正常生理功能以及解剖結構。胃癌術后早期腸內營養(yǎng)患者易出現(xiàn)不同程度喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，序貫性早期腸內營養(yǎng)治療主要是醫(yī)師根據患者術后病情以及消化道功能以氨基酸、多肽為基本過渡物質逐漸實現(xiàn)患者以蛋白質為基礎的腸內營養(yǎng)治療[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組38例胃癌術后患者，男21例，女17例，患者年齡在45歲～75歲，平均年齡在（63.6±2.3）歲，手術方式：有21例患者進行遠端胃次全切除，有11例患者進行近端胃次全切，有6例患者進行全胃切除。對照組38例胃癌術后患者，男22例，女16例，患者年齡在42歲～78歲，平均年齡在（64.8±2.2）歲，手術方式：有19例患者進行遠端胃次全切除，有12例患者進行近端胃次全切，有7例患者進行全胃切除。兩組患者在性別、年齡、手術方式等一般資料差異性?。≒＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組38例患者給予非序貫性早期腸內營養(yǎng)支持治療，術后1天每小時給予20～30ml能全力，能全力控制在500ml；術后第2天每小時給予患者40～50ml能全力，能全力控制在500ml；術后第3天每小時給予60～80ml能全力，能全力控制在1000ml；術后第4～5天每小時給予80～100能全力，能全力控制在100ml，持續(xù)營養(yǎng)支持5天，在術后第6天拔除鼻腸營養(yǎng)管，囑患者開始進食流質飲食，而后逐漸向半流質、固態(tài)飲食緩慢過渡。

附表1 兩組患者術后喂養(yǎng)耐受能力

附表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況

附表3 兩組患者衛(wèi)生經濟學評價指標

1.2.2 實驗組38例患者給予序貫性E早期腸內營養(yǎng)支持治療，患者術后各項生命癥狀平穩(wěn)后，術后第1天每小時給予患者20～30ml維沃，維沃第一天灌注量控制在300ml；術后第2天每小時給予患者40～50ml維沃，維沃第二天灌注量控制在600ml；術后第3天每小時給予患者60～80ml維沃聯(lián)合百普力，術后第三天維沃控制在300ml，百普力控制在500ml，并囑病人開始少量飲水、食用米湯或者菜湯；術后第4天每小時給予患者80～100ml百普力，百普力控制在1000ml以內；術后第5天給予能全力1000ml。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術后喂養(yǎng)耐受能力，采用喂養(yǎng)不耐受臨床癥狀評分表，喂養(yǎng)不耐受臨床癥狀評分表主要針對患者嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀輕重程度判定Ⅰ～Ⅲ級，等級越高，臨床癥狀越嚴重[3]。②比較兩組患者切口感染、肺部感染等不良反應發(fā)生情況。③比較兩組患者成本、效果指數（E1）以及成本效果比等衛(wèi)生經濟學評價指標，成本從患者第一天入院治療至出院期間所有診療費用。成果效果比=成本/E1，E1計算方式為選取5位具有3年以上臨床經驗的醫(yī)師對兩組患者營養(yǎng)支持方案效果采用綜合評分法所取得的平均值。E1＞1表示效果明顯好于平均水平，E1=1表示平均水平。E1＜1表示效果低于平均水平[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用（n，%）表示，并用X2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者術后喂養(yǎng)耐受能力，具體情況（見附表1），實驗組不耐受率為10.5%，對照組不耐受率為23.7%，X2=5.935，P ＜0.05，實驗組患者喂養(yǎng)不耐受率明顯低于對照組。

2.2 比較兩組患者臨床治療不良反應發(fā)生情況，具體情況（見附表2），實驗組共有3例患者出現(xiàn)不良反應，對照組有6例患者出現(xiàn)不良反應，實驗組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組。

2.3 兩組患者成本、效果指數（E1）以及成本效果比等衛(wèi)生經濟學評價指標，具體情況（見附表3），實驗組衛(wèi)生經濟學評價指標明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

胃癌患者術后營養(yǎng)不良發(fā)生率高，個體出現(xiàn)營養(yǎng)不良的原因主要是由于胃切除術后個體分解代謝加劇，而胃癌術后胃動力減弱，胃腸消化液分泌減少，胃部殘余組織以及腸黏膜無法在短時間耐受蛋白制劑。臨床研究認為胃癌術后患者普遍在術后1～2天胃腸道蠕動功能便可恢復正常，但其吸收功能較弱，術后3天結腸功能恢復，術后4～5天胃腸道消化功能方可完全恢復。早期腸內營養(yǎng)支持對維持腸道吸收能力具有重要的意義，胃癌術后序貫性早期腸內營養(yǎng)與非序貫性腸內營養(yǎng)支持治療相比，充分考慮到個體差異，根據患者術后不同時期胃腸功能恢復情況，分期給予早期腸內營養(yǎng)支持制劑，從而在保證個體營養(yǎng)供給的同時，有利于促進胃腸功能的恢復[5]。本次實驗顯示實驗組患者術后不耐受率為10.5%，明顯低于對照組，且實驗組患者術后不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（7.9%VS15.8%），實驗組患者成本、效果指數（E1）以及成本效果比等衛(wèi)生經濟學評價指標明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，序貫性早期腸內營養(yǎng)支持對促進胃癌患者術后胃腸功能的恢復，降低不耐受率，提高衛(wèi)生經濟學效益具有重要的意義。