308nm準分子光治療穩定期白癜風臨床療效觀察

河南信陽職業技術學院附屬醫院（464000）李孝輝 張曉彬 姜其學 代君

白癜風（Vitiligo）是一種常見的多發的色素脫失性皮膚黏膜性疾病，目前發病機制不完全清楚，推測可能與免疫功能紊亂、黑素細胞破壞及精神因素有關，是內因和外因綜合作用的結果。發病人群以青少年居多。目前治療白癜風方法眾多，但療效并不理想。近年來，人們將308nm準分子光應用在白癜風治療中取得了一定療效。我們收集并整理了2013年4月～2015年6月應用308nm準分子光治療102例穩定期白癜風患者資料，現將其療效與治療次數、發病部位的關系報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 均為我科門診確診的穩定期白癜風患者，共102例，男44例，女58例，病程6個月～4.7年，平均1.9年，患者均在6個月內無新發皮損及原有皮損擴大；患者近2月內未接受過其他治療。治療皮損分別包括：面頸部（64例）、軀干部及會陰部（15例）、四肢（11例）和肢端（12例），其中66例曾口服或外用藥物治療。

1.2 治療方法 采用VTRAC威峰準分子光皮膚治療系統（美國PhotoMedex公司）治療。對于成人根據部位第一次給予治療能量為100～500mJ/cm2，首次治療后的能量調整按以下原則進行：治療后若紅斑持續24～72h，作為達到有效治療強度的標志，維持原有劑量進行下一次治療；若紅斑持續＜24h，治療能量提高20%左右；若紅斑持續＞72h或出現水皰，則下次治療需延期至紅斑、水皰消退，并在下一次治療時降低20%左右的能量。兒童患者首先進行最小紅斑量（MED）測定，然后根據部位及最小紅斑量確定治療的起始劑量[1]，起始劑量為MED增加10%～20%。我們所選102例白癜風患者治療療程均為40次，每隔3天治療一次并評價療效。

1.3 療效判定標準 根據2003年12月皮膚性病學專業委員會色素病學組修訂的標準判定療效[2]。痊愈為白斑全部消退，恢復正常膚色；顯效為白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積≥50%的皮損面積；好轉為白斑部分消退或縮小；無效為白斑無色素再生或范圍擴大。有效率以“痊愈+顯效+好轉”計算，顯效率以“痊愈+顯效”計算[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0數據統計軟件進行分析，計數資料應用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 療效觀察 在102例患者中，經過40次治療，有96例脫失白斑較前明顯改善，其中痊愈38例（37.25%），顯效44例（43.14%）。

治療15次與30次，15次與40次，30次與40次相比，痊愈率和顯效率差異均沒有統計學意義（x2值分別為1.177、3.205和0.781，P 均＞0.05）；說明隨著治療次數的增加，痊愈率及顯效率雖較前增加，但沒有統計學意義。結果見附表1。

2.2 不同部位治療效果分析 面頸部與軀干四肢比較，痊愈率及顯效率差異有統計學意義（x2=5.117，P=0.024）；面頸部與肢端比較，有效率差異有統計學意義（x2=28.545，P=0.000）；軀干四肢與肢端比較，有效率差異有統計學意義（x2=8.833，P=0.003）。見附表2。

2.3 不良反應 所有患者在治療過程中，沒有出現光毒反應，部分患者照射部位出現水皰或伴有灼痛感，經停止照射及給予相應處理后好轉并繼續治療，完成觀察療程。

3 討論

白癜風易診斷難治療，可在任何年齡階段發病，但有超過一半的患者是在20歲前發病。白癜風對人體健康不構成威脅，主要影響美觀，通常以皮膚暴露部位多見，使患者背上沉重的精神負擔，給社交、學習、就業和婚姻帶來極大影響，甚至還會引發心理疾病，所以它又是一種身心疾病，這也是患者就診的主要原因。由于白癜風的發病機制不甚明了，治療相當困難，傳統治療方法技術單一，既費時又費錢，很難根治。目前主要治療方法有黑色細胞移植術、藥物治療及普通光療。補骨脂素光化學療法（PUVA）起效較慢，且不良反應較多。2001年Bonis等將308nm準分子光應用于白癜風患者，結果發現308nm準分子光的治療效果更為確切[4]。在治療過程中，我們還觀察到發病時間越短治療次數少且效果好，病程越長治療越困難；不規則脫失斑較規則脫失斑治療效果要好。在治療療程中沒有出現嚴重的不良反應，因此，308nm準分子光治療白癜風高效、安全、可靠，治療效果與部位有關[5-8]。

附表1 308nm準分子光治療白癜風療效觀察[例(%)]

附表2 308nm準分子光治療40次后療效觀察