頸椎病“變臉”引發的心腦神經癥狀

高家駿

孫悟空有七十二變，頸椎病也有過之而無不及。頸椎上承頭顱，下接軀干，神經血管交錯密集，又與生命中樞延腦緊密毗鄰，處于人體生命中樞的要害部位，又是心腦循環的必由之路，一旦發病就會牽一發而動全身，可能會出現似乎與頸椎病“風馬牛不相及”、撲朔迷離的上百種頸源性疾病。人們對此缺乏認識，誤診、誤治屢見不鮮。以下簡述由于頸椎病“變臉”而引發的心腦神經癥狀，希望能得到大家重視。

頸源性頭痛約占偏頭痛的80%，曾被誤為“神經性頭痛”“神經血管性頭痛”，按一般頭痛治療收效甚微。直至1983年Sjaastad首次提出了頸源性頭痛的概念，被“國際頸源性頭痛學會”視為頭痛治療的根本變革。其頭痛多位于頭枕部、頭頂部、太陽穴、前額或眼眶區，呈鈍痛或酸痛，并伴有上頸部壓痛、頸部僵硬感及活動受限等癥狀。

頸性三叉神經痛系因頸椎間盤等突出或頸椎錯位，壓迫刺激了椎-基底椎動脈，使椎-基底動脈血流減少，造成三叉神經脊髓束及其核供血不足，誘發三叉神經分布區的劇痛。其發作與頭頸部活動有關，多呈閃電樣劇痛，甚至說話、刷牙和微風佛面都可誘發疼痛，常被誤診為三叉神經痛，甚至做了開顱或微創手術。

頸源性眩暈天津幾家醫院調查發現，頸源性眩暈占各種眩暈癥的64%，最易被誤診為美尼爾綜合征。其病因為頸椎病變壓迫刺激椎-基底動脈和椎旁交感神經叢，使椎-基底動脈痙攣，造成腦供血不足，引起內耳血液反射性改變所致。其發作常與頭頸部活動有關，尤易在猛然轉頭或過度屈頸時發生。

頸性暈厥人體喉結附近有個卵圓形稍膨大的結構，為頸動脈竇壓力感受器，是頸動脈博動最明顯處。當中老年人衣領過硬、過緊或扭頭過快、過猛，擠壓或牽拉了頸動脈竇壓力感受器，就會引發心血管反射，使血壓下降、心率減慢，造成腦血流一時性減少或中斷，即可突發暈厥。

頸源性高血壓占人群高血壓的15%～21.9%。其特點是血壓不穩，忽高忽低，與頭頸部位置改變明顯有關。當頭轉向某一角度，頸椎病變刺激椎-基底動脈和交感神經，使頸動脈竇或血管壁上的化學壓力感受器受到刺激，反射性地引起血壓升高；而當頭轉向另一方位時，解除了刺激，又反射性地使血壓下降。

頸性腦病全國每年近100萬腦血管疾病中，26%是由頸椎病誘發的。其中最易被誤診的是短暫性腦缺血發作（TIA），又稱一過性腦缺血發作或小中風，是指因瞬間腦血流量減少所致的一過性腦功能障礙。動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂等引起的TIA，多因腦血管痙攣、腦血流動力學改變和微栓子栓塞所致；而頸性腦病所致的頸性短暫性腦缺血發作（NTIA），多因頸部過伸、過屈或突然扭頭而誘發。在正常情況下，椎-基底動脈左右兩側的椎動脈能相互調節血流量，以維持正常的腦供血。頸椎病時椎動脈受到頸椎病變的壓迫，使管腔變窄，不能代償性增加血流量而造成腦缺血。一般可持續數秒、數分鐘或數小時，最多不超過24小時。其癥狀來得快去得也快，發作后大多不留任何后遺癥。首次發作后，1/3病人發作可自行中止，1/3會反復發作，余1/3最終導致中風或腦栓塞的嚴重后果。

頸源性心絞痛因頸椎病變壓迫刺激頸脊神經后根或頸交感神經叢所致。其疼痛分布區與心源性心絞痛分布區相似，故易誤診。心絞痛發作多與頸部活動和體位改變明顯有關，常在高枕睡眠、長時間低頭伏案、突然轉頸、甩頭、劇烈咳嗽、噴嚏時誘發。多無窒息感和瀕死感。疼痛持續時間較長，多在20～30分鐘甚至長達數小時，休息及含服硝酸甘油不能緩解。血脂、血清酶學檢查無異常，心電圖無心査肌缺血改變，影像學檢顯示頸椎退變征象。按頸椎病治療心絞痛可不治而愈。

頸源性心律不齊常因頭頸位置突然改變而誘發。心臟聽診雖聞心律失常，但多無病理性雜音。腦血流圖示血管緊張度增高，左右血流量不對稱。用鎮靜劑或抗心律失常藥物治療無效或收效甚微。按頸椎病施治有立桿見影之效。