哪些高血壓患者應當排查繼發性高血壓

時仲省

繼發性高血壓雖然只占高血壓患者中的十之一二，但由于其起病隱匿、血壓波動大、不易控制、病程進展快、對心腦腎等靶器官損傷嚴重，因此往往比原發性高血壓危害更大，如不能及時診治，致死率和致殘率極高。對繼發性高血壓應當尋聲探源，一旦找到了引起高血壓的原因，就可以有的放矢，對癥治療。

排查繼發性高血壓十分必要

大學生小高今年19歲，因突然出現頭痛和腰痛癥狀到校醫院就診，量血壓220/100毫米汞柱，服降壓藥后緩解。醫生建議他到大醫院進一步檢查確診，但他怕影響功課，又認為血壓高時吃點降壓藥就能控制，費那個勁沒有必要。誰知過一段時間后，他的血壓又急劇升高，而且吃降壓藥已經無效。輔導員陪他到省級醫院檢查，CT影像顯示：腎動脈狹窄。于是通知其家長，陪他在醫院做了腎動脈成形術，術后恢復良好，血壓恢復到了正常狀態。醫生說，幸虧治療及時，如果延誤治療，會造成腎功能衰竭和其他器官功能受損，還可能引起心腦血管并發癥，那就危險了。

哪些人需要排查繼發性高血壓

出現高血壓癥狀，首先要經過必要檢查來鑒別是原發性高血壓還是繼發性高血壓，特別是有以下10種情況者，更需進行排查，以便盡早確診其原發病，給予針對性治療。

1.中/重度高血壓：原則上對于所有中/重度血壓升高的初診患者，就診時均應先假設為繼發性高血壓病，進行全面篩查。

2.有誘因的高血壓：如果患者發病前有發熱感冒，之后出現腎小球腎炎的癥狀，如發熱、浮腫、小便異常和血壓持續性升高，血清尿素氮及肌酐也高于正常時，應想到急性腎小球腎炎高血壓。如果患者系口服避孕藥后發生高血壓，需考慮藥源性繼發性高血壓的可能。

3.伴隨癥狀或體征突出的高血壓：如果患者在發現高血壓時出現頭痛、夜尿增多而白晝尿少，并有周期性四肢乏力、麻痹史，血壓持續升高，化驗血鉀濃度低，24小時尿鉀升高時，首先要除外原發性醛固酮增多癥；如果患者血壓呈持續性或陣發性血壓升高或血壓波動過大，伴明顯頭痛、心慌、出汗、焦慮等，要注意除外嗜鉻細胞瘤；如果患者血壓升高伴向心性肥胖、水牛背、滿月臉、皮膚紫紋、多血質面容等臨床表現時，需注意排除柯興氏綜合征；如果患者血壓升高但雙側上下肢血壓明顯不對稱、上肢血壓升高而下肢明顯低于上肢或聽診到血管雜音時，需注意排除血管性高血壓。

4.急癥高血壓：很多繼發性高血壓患者平時病變不發作而無癥狀，當癥狀發作時往往血壓水平很高，≥220/120毫米汞柱，合并嚴重靶器官損傷，稱為高血壓急癥，這類患者亦應進行繼發性高血壓排查。

5.難治性高血壓：應用包括利尿劑在內的3種或以上降壓藥物治療，血壓難以控制的頑固性高血壓，稱為難治性高血壓。此類患者中約1/4為繼發性高血壓，因此對血壓難以控制并伴有一些特殊臨床表現者，應及時查找原因。

6.降壓藥療效欠佳的高血壓：如果患者的血壓是持續性、進行性升高，或年齡在50歲以上的原發性高血壓患者，突然血壓明顯升高及降壓藥療效不好，應考慮腎血管性高血壓或原發性高血壓并發繼發性因素。

7.對藥物不良反應多的高血壓：如有的高血壓患者口服利尿劑后并發嚴重或難以糾正的低血鉀、肢體乏力麻痹等情況時，就需排查原發性醛固酮增多癥；如口服ACEI或ARB類藥物后腎功能急劇惡化的患者，需排查是否腎動脈狹窄導致的繼發性高血壓等。

8.靶器官損傷重的高血壓：繼發性高血壓由于其血壓水平持續較高或血壓變異度極大，容易導致心腦腎及血管嚴重并發癥，這類患者亦應進行繼發性高血壓病排查。

9.沒有遺傳背景的高血壓：原發性高血壓是一種遺傳背景和后天因素共同作用導致的多基因遺傳性疾病，絕大多數原發性高血壓病患者的父母或兄弟姐妹可能有高血壓病。如果患者特別是年輕的高血壓病患者缺乏遺傳基礎，需排查繼發性高血壓。

10.特殊人群的高血壓：如青少年高血壓、育齡期婦女高血壓等，需排查繼發性高血壓。endprint