上海市松江區車墩鎮糖尿病患者自我管理現狀調查

錢春芳　顧軍燕　王萍麗

摘要：目的了解上海市社區居民對骨質疏松癥相關知識的認知情況，骨質疏松預防的自我效能，骨質疏松健康促進的需求與骨質疏松預防的自我管理行為。

方法在上海市20家社區衛生服務中心按就診號順位依次抽取40歲以上就診居民2003人，采用自行設計的“上海社區居民骨質疏松健康促進問卷”進行調查。

結果社區就診居民骨質疏松相關知識水平較低，平均得分為10.9分（滿分26分），有關運動知識的得分低于攝鈣知識以及骨質疏松危險因素知識；骨質疏松自我效能平均得分為5.8分（滿分10分）；63.3%的社區居民有骨質疏松健康促進的需求；具有較好的骨質疏松預防自我管理行為者占比均不到50%。

結論急需加強對社區居民以正確運動知識為重點的骨質疏松相關知識宣教，提高其骨質疏松預防知識和自我效能水平，最終促進其養成良好的骨質疏松預防自我管理行為。

關鍵詞： 社區居民；骨質疏松；病因預防；問卷調查中圖分類號： R 681文獻標志碼： A

Abstract：ObjectiveTo investigate Shanghai community residents cognition of related knowledge of osteoporosis， its prevention selfefficacy， its health promotion needs and its self management behavior for prevention. And the effect of community advocacy intervention is to be investigated too.

MethodsFrom 20 community health service centers in Shanghai were included a series of 2003 visiting residents according to the sequence of their visiting numbers. And a selfdesigned “Shanghai Community Residents Osteoporosis Health Promotion Questionnaire” was adopted for the investigation.

ResultsThe city community medical residents proved to be lower in osteoporosis related knowledge level， with an average of 10.9 points achieved （out of 26 points）. The sports knowledge score was lower than that of calcium absorption and the risk factors in osteoporosis； osteoporosis selfefficacy full score was 10 points， but only an average of 5.8 points was achieved； 63.3% of the community residents had osteoporosis health promotion needs； less than 50% of the residents had better osteoporosis prevention selfmanagement behavior.

ConclusionThere is urgent need for community residents to strengthen their knowledge related to osteoporosis with emphasis on correct sports knowledge， improve osteoporosis prevention knowledge and selfefficacy， and ultimately promote the nurturance of good osteoporosis prevention selfmanagement behavior.

Keywords： community residents；osteoporosis；causal prevention；questionnaire survey

骨質疏松癥（osteoporosis）是由于多種原因導致的骨密度和骨質量下降，骨微結構破壞，造成骨脆性增加，從而容易發生骨折的全身性骨病[1]。骨質疏松癥是一種退化性疾病，隨年齡增長患病風險增加[2]。骨質疏松癥及骨質疏松癥引發的骨折是嚴重危害中老年人健康的疾病之一，隨著人類壽命延長和我國老齡化社會來臨，骨質疏松癥已成為我國重要的健康問題之一，了解骨質疏松癥相關危險因素對防治骨質疏松癥的發生和發展有著重要的意義。本研究通過對社區骨質疏松癥高危人群的病因預防問卷調查，為后續社區開展骨質疏松規范管理與病因預防提供思路和干預效果評估的基線資料。

1對象與方法

1.1對象

2016年12月—2017年1月，在上海市開展骨質疏松社區診療管理規范試點的20家社區衛生服務中心，每天上午按就診號順位依次抽取20名40歲以上的社區就診居民，連續5 d共抽取了2 003人。樣本量計算：假設高危人群（40歲以上社區居民）對骨質疏松的認知率為30%左右，按照N=400Q/P=400×0.7/0.3=933人，考慮到抽樣誤差，增加1倍樣本量后達到1 867人，按8%左右的拒訪率增加到總樣本2 000人。endprint

1.2方法

在專家論證基礎上自行設計“上海社區居民骨質疏松健康促進問卷”，對抽取的居民進行問卷調查，內容包括調查對象基本情況、骨質疏松相關知識知曉情況、骨質疏松自我效能、骨質疏松健康促進的需求、骨質疏松預防的自我管理行為和鈣劑使用情況。問卷有效的標準為缺失值不超過問卷總題數的5%，對缺項數據進行原始數據核對并補缺后納入數據分析集。

1.3統計學分析

調查數據錄入SPSS 23.0軟件進行統計分析，檢驗水準α=0.05。

2結果

本次調查共發放問卷2 003份，回收問卷2 003份，回收率為100.0%。經質量評估和數據錄入，有效問卷2 003份，有效率為100.0%。

2.1人口學基本特征

2 003人中，男性881人，女性1 122人；年齡22～94歲，平均年齡（62.1±12.1）歲；平均身高為（163.5±8.1）cm，平均體質量為（63.5±10.1）kg。初、高中文化程度者占65.2%；已婚者占89.2%；已退休者占72.8%；月收入3 001～6 000元的最多，占47.9%；參加至少1種醫療保險的占98.5%；13.1%的人自述有骨質疏松家族史，34.0%的人曾測量過骨密度（表1）。

2.2骨質疏松相關知識知曉情況

2.2.1骨質疏松危險因素知識被調查居民對11項骨質疏松危險因素中的“飲食中含乳制品較少”“女性絕經”“過量飲酒”“每日吸煙”更有可能患骨質疏松的知曉率均高于50%，對其余7項骨質疏松危險因素的知曉率均低于50%（表2）。

骨質疏松危險因素知識共11題，每題答對得1分，答錯或不知道得0分，總分11分。結果顯示，骨質疏松危險因素知識得分的中位數（四分位間距）為5.0（2.0，7.0），其中最大值為11分，最小值為0分，平均為（4.6±2.8）分。

2.2.2運動知識被調查居民對“慢跑相較于打高爾夫和園藝活動預防骨質疏松的效果最好”“為了強壯骨骼每次最少應運動20～30 min”的運動知識知曉率分別為60.7%和52.3%，對 “舉重相較于騎自行車和瑜伽是減少骨質疏松患病機會的最好方式”的知曉率僅為4.7%（表3）。

運動知識共7題，每題答對得1分，答錯或不知道得0分，總分7分。結果顯示，運動知識得分的中位數（四分位間距）為3.0（1.0，4.0），其中最大值為7分，最小值為0分，平均為（2.6±1.5）分。

2.2.3鈣知識對大豆、蝦、酸奶、豆腐是鈣的良好來源的知曉率較高，其他鈣知識的知曉率均較低（表4）。

鈣知識共8題，每題答對得1分，答錯或不知道得0分，總分8分。結果顯示，鈣知識得分的中位數（四分位間距）為4.0（3.0，5.0），其中最大值為8分，最小值為0分，平均為（3.8±1.8）分。

2.2.4總得分骨質疏松相關知識共26題，每題答對得1分，答錯或不知道得0分，總分26分。結果顯示，骨質疏松相關知識得分中位數（四分位間距）為11.0（8.0，14.0），其中最大值為23分，最小值為0分，平均為（10.9±4.7）分。

2.3骨質疏松自我效能

2.3.1運動效能2 003人運動分量表的平均得分為（5.3±2.4）分，除了“開始一項新的鍛煉計劃或鍛煉項目”的平均得分為（4.9±2.7）分外，其余得分均在5分以上（表5）。

2 003名被調查者骨質疏松自我效能的總分平均為（5.8±2.2）分，其中最大值為10分，最小值為0分，自我效能處于中等水平。

2.4骨質疏松健康促進的需求

63.3%的被調查居民有預防骨質疏松的需求。最希望獲得的骨質疏松知識或技能前3位是骨質疏松的基礎知識、危險因素、治療和隨訪。45.7%的居民曾經接受過骨質疏松的健康教育或宣傳，社區宣傳、傳統媒體、二三級醫院專科門診健康教育是居民接受宣傳和教育的前3位途徑。78.9%的居民表示在接受骨質疏松的健康教育后掌握了相關知識和技能。48.5%的居民目前有骨質疏松方面咨詢的有效途徑，宣傳材料、專家講座、社區展板排在前3位。

2.5骨質疏松預防的自我管理行為

僅有約15.0%的被調查居民能做到大部分時間或經常注意閱讀食物成分標簽上的鈣含量和維生素D含量。能選擇常吃高鈣和高維生素D食物的分別為37.8%和27.6%。46.2%的居民能堅持科學生活方式，32.0%的居民有較好的運動行為（表7）。

2.7人口學因素與骨質疏松知識總得分分析

男性和女性的骨質疏松相關知識總得分差別無統計學意義；年齡≤60歲居民的骨質疏松相關知識總得分高于年齡>60歲的居民，差異有統計學意義；不同文化程度的居民骨質疏松相關知識總得分差異有統計學意義，大專及以上文化程度的居民骨質疏松相關知識得分較高（表9）。

2.8骨質疏松的知識水平、自我效能與自我管理行為分析

骨質疏松預防的自我管理行為較好（選擇“大部分/經常”）的居民其骨質疏松知識和自我效能得分均較自我管理行為差（選擇“從不/極少/時不時”）的居民高，且差異有統計學意義（表10）。

3討論

本研究中，2003名被調查社區居民的骨質疏松相關知識平均得分為10.9分，對應的知曉率為42.0%，說明社區居民對骨質疏松的認知不足。其中“白種人或亞洲女性更可能得骨質疏松”“運動使骨骼強壯，但運動強度必須足以使呼吸很快但可以講話”“舉重是減少骨質疏松患病機會的最好方式之一”“成人鈣攝入的推薦劑量是>800 mg/d”等知識的知曉率不到25%。食物中鈣來源相關條目知曉率較高，大多數被調查者知道大豆、蝦、酸奶、豆腐是鈣的良好來源。有關運動知識的得分率低于攝鈣知識以及骨質疏松危險因素知識，但總體處于較低水平。分析人口學因素與骨質疏松知識總得分關系，年齡、學歷因素差異有統計學意義，≤60歲居民的骨質疏松相關知識總得分高于年齡>60歲的居民，學歷在大專及以上的居民其骨質疏松知識得分較高。因此，進一步加強骨質疏松相關知識宣教的深度和廣度十分必要，尤其對年齡在60歲以上和學歷在大專以下的居民，正確運動的知識應作為骨質疏松知識宣教的重點。

本研究結果顯示，社區居民的骨質疏松自我效能總體處于中等水平，表明居民對進行運動鍛煉和攝入鈣較有信心，其中攝鈣效能要高于運動效能。攝鈣效能方面，分量表的“有能力獲得含鈣量豐富的食品”得分較高，運動效能分量表中的“做適合的鍛煉類型”得分較高，而“開始一項新的鍛煉計劃或鍛煉項目”得分較低。分析其原因，一方面可能是被調查者多為中老年居民，年齡偏大，體力不支，沒有足夠信心堅持一定強度和時間的有效運動。另一方面，通過食物補鈣比運動鍛煉簡單易行，被調查者更愿意和有信心進行鈣攝入。有研究發現，老年人進行健康鍛煉的自我效能水平顯著影響其健康水平。因此，醫護人員應通過提高社區居民對運動和鈣攝入的信心來促進其健康行為，以減少骨折發生的風險。可以在不改變患者現有飲食習慣和結構的基礎上，增加含鈣豐富的食物種類。另外，可以根據中老年人的特點，制定“漸進式”運動方案，在有效運動方式的基礎上，逐漸增加運動時間和量，從而提高社區居民的信心，達到增進健康的目的。

近2/3的被調查居民表示有預防骨質疏松的需求，但僅一半左右的居民接受過骨質疏松的健康教育或宣傳，也只有近一半的居民目前有骨質疏松方面咨詢的有效途徑。因此，開展更多的健康教育以及提供更多骨質疏松咨詢的機會十分必要。選擇適宜的教育方式有助于增強骨質疏松相關知識的健康教育效果，本次調查結果表明，社區中老年居民偏愛專家講座、發放宣傳資料以及社區展板的方式獲取知識。在知識的內容方面，可以傾向性地開展骨質疏松的基礎知識、危險因素、治療和隨訪的宣傳教育。endprint