探討綜合護理干預在肝膽術后發生膽漏患者中的應用效果

李昕+趙忠華+汪淑英

【摘要】 目的 探討綜合護理干預在肝膽術后發生膽漏患者中的應用效果。方法 對25例肝膽術后發生膽漏患者的臨床護理資料進行回顧性總結， 全部患者均給予相應質量， 且采取綜合護理干預措施， 觀察效果。結果 25例膽漏患者中20例通過早期腹腔引流得到治愈， 其余5例進行再次手術治療， 經過積極的治療及綜合護理干預， 全部治愈出院， 無其他并發癥發生。住院時間最短23 d， 最長30 d， 平均住院時間（24.2±2.4）d。結論 綜合護理干預措施可以減輕肝膽術后發生膽漏患者的痛苦， 提高治療依從性， 提高治愈率， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 肝膽手術；膽漏；綜合護理干預；治愈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.105

肝膽手術是治療肝膽疾病的重要手段。膽漏是肝膽外科手術后的一種主要的并發癥， 臨床上可表現為腹腔引流管中膽汁樣液體流出或局限性及彌漫性腹膜炎[1]， 增加了患者的痛苦和經濟負擔， 如果不能及時處理， 會引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫和盆腔膿腫等嚴重后果， 甚至危及患者的生命。膽漏的發生率一般為0.20%～0.25%[2]， 具體的診斷標準為：術后3 d有膽汁流出或術后1 d膽汁量>100 ml；如果未放置引流， 術后患者發熱、腹痛、黃疸及腹膜炎體征， 腹腔穿刺抽出膽汁， 或行超聲發現腹腔及肝下間隙積液[3]。本文選取本院普外科2013年3月～2016年10月收治的25例肝膽術后膽漏患者的臨床護理資料進行回顧性總結， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取本院普外科2013年3月～2016年10月收治的25例肝膽術后膽漏患者， 對其臨床護理資料進行回顧性總結， 男14例， 女11例；年齡20～65歲， 平均年齡（47.6±9.2）歲。根據患者的臨床癥狀、肝下間隙的引流液顏色及量以及腹部超聲檢查等均明確診斷為膽漏。包括腹腔鏡下膽囊切除術后16例， 膽總管切開取石“T”管引流3例， 腹腔鏡膽囊切除術+經十二指腸乳頭切開取石術后2例， 肝外傷術后4例。其中22例為擇期手術， 3例為急診手術。

1. 2 治療方法 對癥狀較輕未出現腹膜炎擴散者采取禁食、胃腸減壓、引流管引流、腸外營養、白蛋白、血漿支持、抑酸治療、補充足夠的液體及能量、糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂等治療。對于引流管引流無效、膽漏量≥300 ml出現腹膜炎擴散者， 通過手術方式進行膽漏控制和治療[4]。

1. 3 護理方法 對全部患者采取綜合護理干預， 具體內容如下。

1. 3. 1 一般護理 患者半臥位或平臥位， 盡量使患者舒適， 減輕痛苦。為了保持引流通暢， 患者要長時間地保持平臥位或臀部稍抬高的體位， 患者活動受限， 要定時為患者翻身， 預防壓瘡[5-8]。保持病房內安靜、整潔、空氣新鮮， 情況允許時可適當下地活動。保證患者睡眠質量， 為患者創造良好的睡眠環境， 醫護人員做到四輕：說話輕、走路輕、關門輕、操作輕。在患者休息前完成各種操作， 患者睡眠時采取右側臥位， 睡前可熱水泡腳， 不飲咖啡及濃茶， 也不多飲水， 睡眠不好者遵醫囑給予安眠藥物。

1. 3. 2 飲食護理 膽漏早期讓患者禁食、禁水， 完全腸外營養， 減少膽汁分泌， 在腸外營養輸注過程中嚴格進行無菌操作。等到腹痛、腹脹癥狀消失， 膽汁引流量逐漸減少， 腸蠕動恢復排氣后， 可給予少量溫開水， 若飲水后未出現異常情況， 給予流質飲食， 并逐漸過渡到普通飲食， 飲食要注意低脂、易消化、易吸收， 食物搭配要科學合理， 高熱量、高蛋白、高維生素， 保證機體營養需要， 避免油膩及辛辣食

物[9]。

1. 3. 3 引流管護理 妥善固定引流管， 對各個引流管的名稱及位置進行標記， 掌握每一種引流管的作用、放置的目的， 避免扭曲、壓迫、折疊、脫位， 按時擠壓引流管， 保證引流管通暢有效， 仔細觀察記錄引流液的顏色、性質及引流量， 發現任何變化都及時匯報[10， 11]。如果引流不暢及時查找原因并及時處理。

1. 3. 4 心理護理 做好患者及家屬的心理護理工作， 態度和藹地與患者及家屬進行交流， 耐心講解膽漏的相關知識。膽漏患者的一些臨床癥狀讓患者非常痛苦， 難以忍受， 延長了住院時間， 增加了家庭的經濟負擔， 患者及家屬都容易出現情緒煩躁、焦慮不安， 甚至懷疑醫技問題， 此時醫務工作者要自信、從容的態度， 對患者及家屬的想法充分了解和理解， 協助醫師耐心做好解釋工作， 使其情緒穩定， 積極配合治療。鼓勵患者近親屬、朋友等能經常陪在患者的身邊， 這種支持和關懷可有效緩解患者的精神壓力， 增加治療的依從性。對于需要再次手術治療的患者要對術前準備及手術注意事項進行告知， 確保手術順利實施。

1. 3. 5 腹痛的護理 觀察疼痛的性質， 分析查找疼痛的原因， 除了調整患者的體位外， 還可采取深呼吸、減輕腹部壓力刺激、分散注意力等辦法， 必要時遵醫囑采取鎮痛藥物。

1. 3. 6 腹腔沖洗的護理 腹腔沖洗液為生理鹽水和復方氯化鈉， 采用3000～5000 ml/d， 沖洗過程中仔細觀察引流物質的顏色及性質， 認真做好記錄。根據具體情況進行負壓調整。每2小時更換1次體位， 可以保證沖洗的效果。

1. 3. 7 嚴格監測體溫 膽漏病情是否加重的重要指標之一就是體溫的變化， 根據體溫的變化盡早發現病情的的變化[12， 13]。1. 4 觀察指標 觀察患者治療情況及有無并發癥發生， 并記錄住院時間。

2 結果

25例膽漏患者中20例通過早期腹腔引流得到治愈， 其余5例進行再次手術治療發生。經過積極的治療及綜合護理干預， 全部治愈出院， 無其他并發癥發生。住院時間最短23 d， 最長30 d， 平均住院時間（24.2±2.4）d。endprint

3 討論

普外科在進行肝膽疾病手術治療的過程中， 不僅需要進行膽道切開及縫合、引流等復雜的手術操作， 一旦手術操作出現失誤必然會對患者的肝膽組織造成損傷， 從而引起膽漏的發生[4]。在患者手術后一定要密切觀察患者的生命體征、腹部癥狀、引流管是否通暢及引流液的性質、顏色及量。如果患者術后出現原因不明的腹痛、腹脹、局部或全腹壓痛、反跳痛、腹部包塊、黃疸、發熱、惡心嘔吐、或引流管引出膽汁樣液體等液體， 則提示發生了膽漏。患者發生了膽漏積極采取治療措施很重要， 但是綜合護理干預也是必不可少。本研究中， 對全部患者采取了一般護理、飲食護理、引流管護理、心理護理、腹痛的護理及腹腔沖洗的護理這一系列綜合護理干預， 全部患者治愈出院， 沒有其他并發癥。

總之， 綜合護理干預措施可以減輕肝膽術后發生膽漏患者的痛苦， 提高治療依從性， 提高治愈率， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-24]endprint