厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心衰的療效觀察

張念英

【摘要】 目的 探討厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭（心衰）的臨床療效。方法 130例慢性充血性心衰患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各65例。對照組給予常規抗心衰治療， 在此基礎上觀察組給予厄貝沙坦聯合美托洛爾治療， 比較兩組患者的臨床療效、左心功能改善情況、不良反應情況等。結果 觀察組治療總有效率為95.38%， 顯著高于對照組的78.46%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）較對照組更優， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組發生2例心動過緩、1例頭痛、2例咳嗽， 不良反應發生率為7.69%；對照組發生3例咳嗽、2例消化道不適、2例頭暈， 不良反應發生率為10.77%；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心衰臨床效果顯著， 可有效改善左心功能， 延緩心衰進展， 且服用安全性高， 具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 慢性充血性心衰；厄貝沙坦；美托洛爾；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.070

慢性充血性心衰是臨床常見的心血管危重病癥， 其發病因素復雜， 多由原發心臟疾病引起心房負荷超標、心肌受損， 導致心臟收縮功能損害， 心肌結構改變， 心排血量降低， 心功能嚴重受損 [1]。本病可使患者的運動能力及耐力明顯減弱， 還可影響泌尿系統、消化系統等， 臨床死亡率較高。常規治療采用利尿、強心、擴張血管等方法可獲得一定療效， 但無法抑制心肌結構的重構。近年來， 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑已廣泛應用于慢性充血性心衰的治療， 其不僅能緩解心衰癥狀， 還能改善左心功能、抑制心室重構[2]。本研究采用厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心衰， 獲得了良好的臨床效果， 現具體匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年2月～2017年2月在本院心內科治療的130例慢性充血性心衰患者隨機分為觀察組與對照組， 各65例。觀察組男34例， 女31例， 年齡47～79歲， 平均年齡（62.4±5.7）歲， 病程6個月～6年；對照組男35例， 女30例，

年齡44～77歲， 平均年齡（63.3±6.3）歲， 病程6個月～8年。所有患者均符合慢性充血性心衰診斷標準， 經心電圖、心臟超聲及血生化指標檢查確診；所有患者美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級在Ⅱ～Ⅳ級， 年齡≤80歲；排除嚴重肝腎功能障礙者、病情復雜、預后難以預料者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后完善各項檢查， 給予吸氧、強心、利尿、調節酸堿及電解質平衡、擴張血管、原發病治療等基礎治療。在此基礎上， 觀察組服用厄貝沙坦片（Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC， 注冊證號H20080074）0.15 g/片， 1片/d，

并服用琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB， 注冊證號H20100166）23.75 mg/片， 1片/d， 并根據病情調整使用劑量。1個月為1個療程， 時間治療3個療程后評價療效[3]。

1. 3 觀察指標 觀察兩組療效， 并于治療后復查左心功能各指標， 包括LVEDV、LVESV、LVEF， 并檢查血壓（SBP、DBP）及HR；同時觀察治療期間有無心動過緩、咳嗽、頭痛、消化道不適等不良反應發生。

1. 4 療效判定標準[4] 顯效：癥狀及體征基本控制， 無呼吸困難、下肢水腫、全身乏力等癥狀， 心功能改善≥2級；有效：癥狀及體征有所好轉， 呼吸困難、下肢水腫、全身乏力等癥狀明顯減輕， 心功能改善1級；無效：癥狀及體征無明顯改善， 呼吸困難、下肢水腫、全身乏力等癥狀無好轉或加重， 心功能無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.38%，

顯著高于對照組的78.46%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后左心功能及心率、血壓改善情況比

較 觀察組治療后LVEF、LVEDV、LVESV、HR、SBP、DBP較對照組更優， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組發生2例心動過緩、1例頭痛、2例咳嗽， 不良反應發生率為7.69%；對照組發生3例咳嗽、2例消化道不適、2例頭暈， 不良反應發生率為10.77%；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

慢性充血性心衰的發病機制復雜， 由腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RRAS）及交感神經系統的興奮性增高， 引起多種內源性的神經內分泌和細胞因子激活， 促進心肌重構， 而心肌損傷和心功能的惡化又反過來進一步激活神經內分泌和細胞因子， 形成惡性循環。因此， 本病治療的關鍵在于阻斷神經內分泌的過度激活， 抑制心肌重構[5-8]。

厄貝沙坦為ARB， 通過減少體內血管緊張素水平， 達到降壓作用， 同時能夠抑制心肌細胞蛋白質合成， 降低交感神經活性， 減少兒茶酚胺分泌， 抑制血管收縮， 減輕心室壁張力， 抑制心肌細胞重構， 保護腎臟及心功能。美托洛爾是β1受體阻滯劑， 抑制腎上腺素系統激活， 長期使用可改善左心功能、穩定心率、降壓、減少心輸出量；其治療心衰的獨特之處在于能顯著降低猝死率[9， 10]。endprint

本研究結果顯示， 觀察組治療總有效率為95.38%， 顯著高于對照組的78.46%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后LVEF、LVEDV、LVESV、HR、SBP、DBP較對照組更優， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組發生2例心動過緩、1例頭痛、2例咳嗽， 不良反應發生率為7.69%；對照組發生3例咳嗽、2例消化道不適、2例頭暈， 不良反應發生率為10.77%；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。充分證明厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心衰效果良好， 對心功能的改善效果確切， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-11]endprint