分析人工全膝關節置換術治療晚期類風濕性關節炎的療效

黃平+李遠志+歐陽思強

【摘要】 目的 探討人工全膝關節置換術治療晚期類風濕性關節炎的臨床效果。方法 分析18例采用人工全膝關節置換術治療的晚期類風濕性關節炎患者的臨床治療效果、并發癥以及相關癥狀的改善情況。結果 18例患者治療優9例， 良8例， 及格1例， 差0例， 治療優良率為94.4%。治療前后患者的美國特種外科醫院膝關節評分法（HSS）評分與視覺模擬評分法（VAS）評分比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。 隨訪發現， 18例患者出現1例關節感染和1例下肢深靜脈血栓， 并發癥發生率為11.1%， 經治療并發癥均消失。結論 人工全膝關節置換術治療晚期類風濕性關節炎疾病的臨床效果顯著， 能幫助患者恢復關節功能， 緩解疼痛， 安全可靠， 是晚期類風濕性關節炎患者的臨床治療首選。

【關鍵詞】 人工全膝關節置換術；晚期類風濕性關節炎；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.045

臨床上， 類風濕性關節炎屬于一種因為關節病變而導致全身免疫性障礙的一種慢性疾病， 這種疾病的發病率較高， 臨床表現為患者小關節滑膜出現關節腫痛， 逐漸演變為軟骨破壞與關節間隙變窄， 晚期疾病患者還會因膝關節屈曲攣縮有伸直障礙， 對患者的生活質量產生嚴重的影響[1]。當前針對這種疾病的最佳治療方式是人工全膝關節置換術治療， 本研究對其治療過程與效果進行探討， 現將分析過程作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2012年1月～2014年1月入院進行人工全膝關節置換術治療的晚期類風濕性關節炎患者中選取18例， 其中男10例， 女8例， 年齡60～73歲， 平均年齡（66.9±6.8）歲， 病程2～19年， 平均病程（11.2±4.3）年。納入標準[2]：①符合1987年美國風濕病協會關于類風濕性關節炎的判定標準， 確診為風濕性關節炎疾病。②臨床表現為晨僵持續≤1 h， 有>6周晨僵反應；至少2個關節部位有炎癥；部分關節炎手部、腕部等有明顯腫脹。所有患者均簽署納入本研究的知情同意書， 并配合本研究展開調查。

1. 2 治療方法 患者均采用人工全膝關節置換術進行治療。患者取仰臥位， 硬膜外麻醉后在患者大腿上端位置進行1條止血帶結扎， 于膝關節前正中位置行縱向切口， 再通過髕骨的內側入關節處， 切除髕骨上囊、下脂肪墊、內外的半月板以及交叉韌帶， 鑿除股骨遠端以及脛骨近端的骨贅。在髓內定位進行股骨遠端關節面切除工作， 外旋3°后翻5～7°， 切除退變脛骨骨面， 讓截骨面后傾5°后限制8～10 mm。通過平衡軟組織確保內外翻以及屈伸的穩定， 使操作的軌道正確。在整個操作過程中， 醫療人員還要全程密切關注患者的生命體征， 并明確患者是否置換髕骨， 如果不需要就要取出骨贅， 采用電刀灼燒， 清除骨質碎片以后置入大小相應的假體， 通過骨水泥將其固定。手術完成后做好止血工作， 預防對患者的神經或血管造成損傷， 并在傷口下放置引流管， 一層層關閉切口。還要注意對傷口進行引流操作， 注意觀察血液流變的情況， 并提供消炎止痛與抗凝的相應治療。最后指導患者保持膝關節伸直放置的體位逐步展開足趾， 循序漸進進行屈伸運動。

1. 3 觀察指標及評價標準 患者治療出院后進行2年隨訪工作。采用HSS評分標準為患者治療前后骨關節功能進行評估， 由分數的高低將患者評分結果分為不同等級， <60分為差， 60～69分為及格， 70～84分為良， ≥85分為優。治療優良率=（優+良）/總例數×100%。同時采用VAS評分對患者治療前后的疼痛情況進行評分[3]， 無痛為0分， 0～3分為輕度疼痛， 4～6分為中度疼痛， 7～10分為重度疼痛。記錄隨訪工作中患者出現的并發癥情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床治療效果 18例患者治療優9例， 良8例， 及格

1例， 差0例， 治療優良率為94.4%。治療前后患者的HSS評分與VAS評分比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 并發癥情況 隨訪發現， 18例患者出現1例關節感染和1例下肢深靜脈血栓， 并發癥發生率為11.1%， 通過下腔靜脈濾器置入以及相應的抗凝治療， 患者并發癥均消失。

3 討論

當前， 很多中老年人患有膝關節退行性骨關節炎， 極大程度地降低患者生活質量， 因此， 有效的臨床治療實踐對患者關節功能的恢復及生活質量的保障有著非常重要的意義[4-7]。

長期臨床實踐證實， 采用人工全膝關節置換術對晚期類風濕關節炎患者的臨床治療效果顯著， 逐漸成為了當前臨床膝關節骨關節炎疾病治療最為有效的手段。但也要注意到這種手術對醫療人員的臨床操作要求非常高， 有資料顯示手術過程中的操作誤差必須保證在5%以內， 否則很有可能對患者造成毀滅性的損傷[4]。

采用人工全膝關節置換術治療的晚期類風濕性關節炎患者， 其軟組織情況能夠直接反映治療的實際效果， 如果其中存在不平衡現象， 內襯短時間就會出現磨損， 假體會因松動而治療失敗， 情況嚴重的患者還會導致軟組織變薄， 在恢復治療的過程中會出現屈伸動作無法平衡[8. 9]。因此， 手術操作時要徹底清除骨贅， 依靠截骨配合軟組織松解實現韌帶的平衡， 同時也避免了外側軟組織過于松弛。術后的康復訓練也是重要的治療工作， 有助于保障手術治療的效果并恢復患者關節功能[10]。

本研究中采用人工全膝關節置換術治療的18例晚期類風濕性關節炎患者治療效果較為明顯， 治療優良率達到94.4%， 且治療前后患者的HSS評分與VAS評分比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。另外， 出現關節感染和下肢深靜脈血栓的患者各1例， 并發癥發生率為11.1%， 經過相應治療后均恢復正常。

綜上所述， 針對晚期類風濕性關節炎疾病采用人工全膝關節置換術效果良好， 對患者關節功能的恢復和疼痛緩解均有很好的作用， 安全可靠， 值得在今后治療中廣泛推廣和應用。

參考文獻

[1] 賈科江， 楊朝壘， 馬國濤， 等. 人工全膝關節置換術治療類風濕性關節炎的療效分析. 臨床骨科雜志， 2014（6）：677-679.

[2] 鄭建宇. 人工全膝關節置換術治療類風濕性關節炎的療效觀察. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2015（77）：56-57.

[3] 李勇， 劉志斌， 段永宏， 等. 人工全膝關節置換術治療類風濕性關節炎短期臨床療效研究. 陜西醫學雜志， 2014， 43（11）：1470-1472.

[4] 郭江， 張忠杰， 張才東， 等. 人工全膝關節置換術治療晚期類風濕性關節炎的療效研究. 瀘州醫學院學報， 2015（3）：240-242.

[5] 徐小會， 王華溢， 段永宏， 等. 人工全膝關節置換術治療膝關節類風濕性關節炎中短期療效隨訪. 中華關節外科雜志（電子版）， 2014（3）：31-35.

[6] 龐濤， 郭燕芬， 孫鋒， 等. 人工全膝關節置換術治療類風濕性關節炎22例療效觀察. 中國骨與關節損傷雜志， 2013， 28（10）：

961-962.

[7] 劉強. 全膝關節置換術治療晚期類風濕性關節炎的早期臨床療效研究. 山東中醫藥大學， 2012.

[8] 徐鼎. 人工全膝關節置換術治療類風濕性膝關節炎的臨床研究. 貴陽醫學院， 2013.

[9] 何景力， 唐滿海， 張琰冰， 等. 人工全膝關節置換術治療嚴重類風濕性關節炎和骨性關節炎的療效觀察. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 3（44）：8745-8746.

[10] 趙玉明， 唐晶， 戴勇， 等. 全膝關節置換術治療晚期類風濕性關節炎的早期臨床療效研究. 國際醫藥衛生導報， 2014， 20（16）：

2508-2510.

[收稿日期：2017-04-25]endprint