淺析選擇性部分脾動脈栓塞術在外傷性脾破裂救治中的臨床效果

張亙+劉彬

【摘要】 目的 探討選擇性部分脾動脈栓塞術（PSAE）用于外傷性脾破裂治療中的臨床效果。

方法 40例外傷性脾破裂患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組20例。對照組行脾修補術治療， 觀察組采用PSAE治療。比較兩組的治療效果。結果 觀察組患者手術時間、術中失血量、臥床時間、術后排氣時間以及住院時間均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為10.00%， 低于對照組的40.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 PSAE治療外傷性脾破裂具有較好的臨床效果， 方法經過臨床驗證具有較好的效果， 值得在臨床中給予借鑒和推廣。

【關鍵詞】 外傷性脾破裂；選擇性部分脾動脈栓塞術；脾修補術；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.034

從臨床來看， 外傷性脾破裂是腹部創傷中相對比較常見的臟器損傷， 多是由于暴力打擊或交通意外導致。現階段臨床上常用的治療方法主要包括脾修補術和PSAE兩種， 從過往臨床實踐來看， 前者手術時間過長， 術后出現各種并發癥的可能性較高。為找到更好的治療方法， 本次將以本院收治的40例患者進行分組研究， 對兩種治療方法的效果進行比較， 現對研究過程作如下匯報。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年11月～2016年10月收治的40例外傷性脾破裂患者作為研究對象；排除合并惡性腫瘤、凝血功能障礙的患者；采用數字隨機法將40例患者分為觀察組和對照組， 每組20例。觀察組中男15例、女5例， 平均年齡（45.3±5.7）歲， 平均受傷至入院時間（2.5±1.0）h；對照組中男14例、女6例， 平均年齡（46.0±6.1）歲， 平均受傷至入院時間（2.7±1.3）h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 符合分組研究的基本要求。

1. 2 方法 對照組行脾修補術， 對患者實施全身麻醉， 常規開腹， 然后將患者的脾臟予以充分暴露并游離， 進而充分確定損傷的程度和位置。若患者在手術過程中的失血量過大， 則在靠近脾門5 cm處結扎脾動脈[1]， 在操作過程時要盡可能避免對周圍組織分離， 以最大程度的保護側支循環， 造成脾缺血壞死[2]。然后清除血塊和破裂的脾組織并使用可吸收線行進行縫合， 在最終確認無出血后， 常規留置引流管并將切口縫合。觀察組患者采用PSAE治療， 方法為：選取2%利多卡因對患者實施局部麻醉， 借助數字減影血管造影（DSA）并采用Cobra 5F導管于右股動脈實施穿刺處理， 造影劑充分顯示肝脾破損出血處。其次， 借助導管將24萬U慶大霉素、造影劑和明膠海綿微粒注入肝脾動脈， 充分觀察脾臟影像， 若結果提示未出現云霧或棉絮狀影像， 則提示栓塞成功， 在完全止血過后將導管拔除， 加壓包扎24 h并常規放置引流管[3]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的基本手術指標， 包括：手術時間、術中失血量、臥床時間、術后排氣時間以及住院時間。并比較兩組患者在治療和康復過程中的并發癥情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者各項手術指標比較 觀察組患者手術時間、術中失血量、臥床時間、術后排氣時間以及住院時間均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療和康復過程中的并發癥發生情況比較 觀

察組治療和康復過程中出現腸梗阻1例、發熱1例， 并發癥發生率為10.00%；對照組治療和康復過程中出現切口感染1例、肺部感染1例、泌尿系統感染1例、腸梗阻2例、發熱2例、脾膿腫1例， 并發癥發生率為40.00%。觀察組患者并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.8000， P<0.05）。

3 討論

從過往臨床實踐來看， 肝脾破裂占所有腹腔內臟損傷的40%左右[4-6]， 為了最大程度的保證患者的免疫功能， 因而在治療中應主張保留脾臟。傳統的脾修補術， 雖然能夠實現這一目標， 保留患者的生理功能， 但手術本身會造成較大的組織創傷， 進而患者出現各種并發癥的可能性比較大。研究所使用PSAE原用于脾功能亢進的改善， 隨著臨床研究的深入， 發現該治療方法能夠有效組織靶血管供血， 降低脾臟內壓， 減少脾臟血流量；相對于脾修補術來說， 手術時間少、創傷小患者出現并發癥的可能性比較低[7-10]。研究結果的數據比較顯示， 觀察組患者的手術指標及并發癥發生率均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 也從側面提示了PSAE的臨床應用價值。

綜上所述， PSAE治療外傷性脾破裂具有較好的臨床效果， 方法經過臨床驗證具有較好的效果， 值得在臨床中給予借鑒和推廣。

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[收稿日期：2017-04-19]endprint