新生兒肺出血的相關影響因素分析及防治策略

蒲榮玲

【摘要】 目的 分析誘發新生兒肺出血的相關影響因素及其防治措施。方法 選取15例新生兒重癥監護室收治的肺出血患兒作為實驗組， 另抽取15例新生兒重癥監護室收治的未發生肺出血的新生兒作為對照組。統計并比較兩組新生兒的臨床資料， 分析誘發新生兒肺出血的影響因素， 并提出相關防治措施。結果 觀察組新生兒胎齡為（31.56±3.12）周、出生體重為（1434.04±412.01）g， 均低于對照組的（38.67±2.87）周、（2964.14±457.33）g， 差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組新生兒體低溫、呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、窒息、特指感染、胎糞吸入綜合征、妊娠期高血壓綜合征（妊高癥）發生率均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒日齡、分娩方式比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 臨床上應加強早期的防治工作， 預防早產、窒息、胎糞吸入、呼吸窘迫綜合征等影響因素， 減少新生兒肺出血風險， 降低病死率。

【關鍵詞】 新生兒；肺出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.029

新生兒肺出血是誘發新生兒死亡的危險因素之一[1]， 其發病機制尚未有明確統一的定論， 疾病治療也尚無特效的措施或方法。大多數患兒待口鼻涌出大量鮮血時， 已瀕臨死亡。新生兒肺出血發病率與死亡率較高引起醫學界高度關注。醫學人員表示， 疾病治療關鍵在于早發現、早治療， 因而找出誘發新生兒發生肺出血的高危因素成為疾病防治工作的先決條件[2， 3]。本文重點統計分析肺出血患兒與本院新生兒重癥監護室收治的未發生肺出血的新生兒的臨床資料， 旨在找出誘發新生兒肺出血的影響因素， 并就發現的因素探討早期防治措施， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2013年1月～2016年12月本院新生兒重癥監護室收治的肺出血患兒中隨機選取15例作為實驗組， 并從本院新生兒重癥監護室收治的未發生肺出血的新生兒中隨機抽取15例作為對照組。實驗組中， 女2例， 男13例；日齡12 h～1 d， 平均日齡（1.0±0.2）d；早產兒8例， 足月兒7例。對照組中， 女3例， 男12例；日齡20 h～1 d， 平均日齡（1.0±0.1）d；

早產兒2例， 足月兒13例。兩組新生兒性別、日齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 詳細記錄并比較兩組新生兒胎齡、出生體重、體低溫、窒息、呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征、妊高癥以及吸入性肺炎、特指感染、分娩方式等情況。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組新生兒胎齡為（31.56±3.12）周、出生體重為

（1434.04±412.01）g， 均低于對照組的（38.67±2.87）周、（2964.14±457.33）g， 差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組新生兒體低溫、呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、窒息、特指感染、胎糞吸入綜合征、妊高癥發生率均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒日齡、分娩方式比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

3. 1 新生兒肺出血的影響因素分析 從上文研究結果可知， 胎齡、出生體重、體低溫、呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、窒息、特指感染、胎糞吸入綜合征、妊高癥是誘發新生兒肺出血的影響因素， 這一結果與趙才祥[2]研究數據一致。胎齡較小或出生體質量較低新生兒毛細血管的通透性比正常新生兒高， 脆性大， 維生素K與肝臟凝血因子少， 因而比較容易出血。產婦妊娠期出現糖尿病或高血壓容易累及重要器官缺氧缺血， 而影響到胎盤發育發展， 胎兒肺組織一氧化氮作用降低， 皮素-1水平升高， 發生肺出血幾率較高[4， 5]。新生兒HIE或窒息可造成肺部組織缺氧， 心功能下降， 靜脈血液回流緩慢， 肺部容易出現瘀血， 加之血管通透性增強， 新生兒容易發生肺出血或肺水腫。在低溫狀態下， 新生兒容易出現肺組織缺氧缺血、肺部血管痙攣情況， 而復溫灌注供氧加大損傷， 增強血管通透性， 其血管極易破裂， 進而誘發肺出血[6]。而感染性肺炎在多種病理機制作用下， 也可增強患兒血管通透性， 進而誘發肺出血或肺水腫發生。

3. 2 新生兒肺出血的防治措施 疾病防治應從原發病治療、保暖、維持新生兒水電解質、酸堿性平衡、改善凝血功能等常規方面入手， 在此基礎上可根據患兒病情變化加用呼吸機、氧療等輔助措施進行治療。疾病預防中， 醫護人員應注重保持適宜溫度， 作好相關保暖工作， 并以保持新生兒血管通透性為核心， 降低肺出血發生風險[7， 8]。而近年來， 醫學研究將機械通氣作為疾病治療的研究重點。有一項研究表明， 機械通氣運用于搶救疾病患兒的成功率在29.7%～58.3%之間波動， 與新生兒肺出血病理機制、診斷時間及早期治療的方式有很大關聯[9]。醫學科技日益進步， 機械通氣得以在各大醫院普及運用， 大大提升搶救率。但醫學人員指出， 機械通氣不適用于口鼻嚴重出血患兒。高頻通氣在治療新生兒肺出血中有積極意義， 適時調整通氣參數， 不可過早或過晚撤機[10]。醫護人員要權衡利弊， 根據患兒病情做好早期預防或早治療準備。另外， 止血藥物在疾病治療的意義越來越突出， 有研究表明巴曲酶等藥物可有效降低患兒病死率[3]， 但其具體作用機制仍需進一步研究闡明。

綜上所述， 醫護人員應從預防早產、窒息、胎糞吸入、呼吸窘迫等高危因素， 積極防治原發病。患兒出生后應注重從保暖、糾正水電解與酸堿性平衡等方面做好預防工作， 并根據新生兒情況當有機械通氣指征時及時給予機械通氣治療， 有出血傾向時及時給予止血藥物治療， 從而降低新生兒肺出血病死率。

參考文獻

[1] 胡小紅.機械通氣治療新生兒肺出血的療效觀察.中國婦幼保健， 2013， 28（13）：2097.

[2] 趙才祥. 新生兒肺出血的發生危險因素分析. 實用臨床醫藥雜志， 2013， 17（7）：152.

[3] 鄭麗玲， 吳斌. 新生兒肺出血預后影響因素分析. 臨床兒科雜志， 2014， 32（9）：812-813.

[4] 李妮芝. 影響新生兒肺出血死亡的獨立危險因素分析. 現代中西醫結合雜志， 2016， 25（11）：1195-1197.

[5] 曾春英， 陳碧蘭， 張桂香. 早產兒肺出血臨床特征及危險因素分析. 中國婦幼保健， 2015， 30（15）：2371-2373.

[6] 范潔， 黑明燕， 黃西林， 等. 一所地市級醫院NICU中新生兒肺出血的高危因素分析. 中國當代兒科雜志， 2017， 19（3）：346-349.

[7] 王潔舲. 新生兒肺出血預后危險因素探討. 重慶醫科大學， 2016.

[8] 包道成. 新生兒肺出血高危因素的臨床分析. 蘇州大學， 2015.

[9] 鄧瑜瓊， 羅敏， 周萍， 等. 新生兒肺出血30例分析. 江西醫藥， 2015（6）：561-562.

[10] 吳恒. 40例新生兒肺出血的診斷與治療方法. 中國實用醫藥， 2015， 10（33）：65-66.

[收稿日期：2017-05-25]endprint