高血壓左室肥厚伴左心衰竭心臟彩超檢查及應用意義評定

曾林輝

【摘要】 目的 分析研究高血壓左室肥厚伴左心衰竭的心臟彩超檢查意義。方法 選取50例高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者作為觀察組；另選同期健康體檢的正常者50例作為對照組。兩組患者均接受心臟彩超檢查， 比較兩組各項心功能檢測指標。結果 觀察組患者左室舒張末期內徑（LVEDD）、左房內徑（LAD）、二尖瓣舒張早期的血流峰值速度（E）與二尖瓣環舒張早期運動峰值速度（Ea）的比值（E/Ea）均顯著高于對照組， 而左心室射血分數（LVEF）顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（t=5.631、8.859、9.180、5.270， P<0.05）。結論 通過心臟彩超檢查高血壓左室肥厚伴左心衰竭的操作簡便、可行性強， 有利于病情嚴重程度的評估， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 高血壓左室肥厚；左心衰竭；心臟彩超；應用意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.028

高血壓是我國發病率最高的心血管疾病之一， 特別是隨著我國老齡化進程的加快， 高血壓的發病率更是呈現出逐年上升的趨勢， 而持續的血壓升高不僅會加重高血壓患者的病情， 而且可能誘發腦部、心臟、腎臟等多種全身性重要臟器結構的異常改變， 成為心肌梗死、左室肥厚伴左心衰竭、腦卒中、腎臟功能損傷等的獨立危險因素[1-6]。本文就本院收2016年1月～2017年2月收治的高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者50例作為研究對象， 通過對其心臟彩超診斷結果進行分析， 探討其臨床應用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年2月收治的高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者50例作為觀察組， 患者均符合《中國高血壓防治指南》中關于高血壓的臨床診斷標準的規定[收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg]， 并經心電圖檢查確診其為高血壓左室肥厚伴左心衰竭。排除標準：合并肝腎功能不全、肺功能障礙的患者；合并惡性腫瘤、急性感染性疾病的患者；合并貧血或外周血管疾病的患者；近期有外科手術治療史的患者。觀察組中， 男27例， 女23例， 年齡35～75歲， 平均年齡（56.7±6.1）歲；其中， 合并冠心病患者12例， 合并擴張型心肌病患者10例， 合并高血壓性心臟病患者21例， 合并肥厚性心肌病患者7例；按照美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級：Ⅰ級15例， Ⅱ級18例， Ⅲ級17例。另取同期在本院參與健康體檢的正常者50例作為對照組， 其中男女各25例， 年齡35～73歲， 平均年齡（54.8±6.7）歲。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均進行超聲心動圖檢查， 選擇美國GE Vivid E9超聲診斷儀對所有受檢者的心臟進行超聲檢查， 設定探頭頻率在2～4 MHz。檢查時受檢者取左側臥位， 并將探頭置于受檢者的心尖處， 對其胸骨左緣進行探測， 觀察并記錄受檢者的LVEDD、LAD， 并以雙平面Simpson法對受檢者的LVEF進行測定， 在受檢者心尖四腔切面上以脈沖多普勒對其二尖瓣口E峰進行測定， 以組織多普勒檢測法對受檢者的二尖瓣Ea峰進行測定， 計算E/Ea比值。比較兩組各項心功能檢查指標。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者LVEDD、LAD、E/Ea值均顯著高于對照組， 而LVEF顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（t=5.631、8.859、9.180、5.270， P<0.05）。見表1。

3 討論

高血壓是一種以體循環血壓異常升高為基本特征的常見病[7]， 血壓的持續升高會使患者的血液循環阻力增加， 機體代謝改變， 左心室在克服外周阻力、保證血液充分射入主動脈的過程中， 需要不斷加大收縮力度[8]， 而在這種情況下， 左心室可出現代償性體積增大、重量增加的情況， 導致左心室肥厚的發生， 其與心室舒張期和（或）收縮期負荷過重有關[9]。高血壓左室肥厚伴左心衰竭的發生則是一個漸進的過程， 隨著心臟負荷的加重， 逐漸導致心力衰竭， 調查數據顯示， 老年人群中高血壓左室肥厚伴左心衰竭的發病率可達3.0%， 且心力衰竭又會反饋性加重發高血壓， 形成惡性循環。因而， 對高血壓左心室肥厚的早期、及時診斷對于心血管意外事件發生的防治也有重要意義[10]。

臨床上常用胸部X線攝片、心電圖以及心臟超聲等方法對左心室肥厚的情況進行診斷， 而心臟彩超被認為是上述幾種方法中診斷準確率最高的一種 ， 其不僅能夠對患者的心腔內結構（如房室腔大小、室壁厚度等）進行探查， 還能對其心臟搏動及血流情況（室壁節段性與整體運動、瓣膜及室間隔功能等）進行判斷。高血壓左室肥厚伴左心衰竭的患者會出現心率不規則情況， 且多伴較快的心室反應， 表現出心室舒張功能不全的情況；經心臟彩超檢查， 可見其LVEDD、LAD異常增加， LVEF降低， 而E/Ea值升高， 與健康志愿者之間的差異十分顯著。蹤念玉[3]及徐達津[4]研究均對不同心功能分級患者的各項心功能指標進行了比較， 結果有心功能分級越高， 病情越嚴重， 患者的LVEDD、LAD、E/Ea值越高， 而LVEF越低， 提示心臟彩超還可以對患者的病情嚴重程度進行評估。

總之， 通過心臟彩超檢查高血壓左室肥厚伴左心衰竭的操作簡便、可行性強， 有利于心功能分級， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[3] 蹤念玉. 使用心臟彩超診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的價值研究. 當代醫藥論叢， 2015， 13（12）：238-239.

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[收稿日期：2017-04-27]endprint