孕婦剖宮產前后凝血四項與產后出血的相關性分析

莊鳳云+唐寧

【摘要】 目的 探析孕婦剖宮產前后凝血四項與產后出血的相關性。方法 85例剖宮產產婦， 按照產后出血量情況分為研究組（出血量≥500 ml， 45例）與參照組（出血量<500 ml， 40例）。對兩組產婦剖宮產前后的凝血四項指標進行檢測， 并展開組間對比。結果 產前研究組纖維蛋白原（FIB）低于參照組， 凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶原時間-國際標準化比值（PT-INR）均高于參照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。產后研究組FIB低于對照組， TT、APTT、PT、PT-INR均高于參照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組產前FIB、TT、APTT、PT與產后比較差異均無統計學意義（P>0.05） ；產前PT-INR（1.72±0.50）與產后（1.32±0.13）比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 造成剖宮產產婦產后出血的一大因素即為凝血功能障礙， 因此應重視對臨產孕婦產前與分娩期間的凝血指標實施監測， 以降低產后出血的發生率。

【關鍵詞】 剖宮產；凝血；產后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.012

【Abstract】 Objective To investigate and analyze the correlation between four items of blood coagulation and postpartum hemorrhage before and after cesarean section in pregnant women. Methods A total of 85 pregnant women with cesarean section were divided by postpartum hemorrhage volume into research group （hemorrhage volume≥500 ml， 45 cases） and control group （hemorrhage volume<500 ml， 40 cases）. Four items of blood coagulation before and after cesarean section in two groups was detected for comparison. Results Before delivery， the research group had lower fibrinogen （FIB） than the control group， and higher thrombin time （TT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， prothrombin time （PT）， prothrombin time-international normalized ratio （PT-INR） than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After delivery， the research group had lower FIB than the control group， and higher TT， APTT， PT and PT-INR than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had no statistically significant difference in FIB， TT， APTT， PT before delivery than after delivery （P>0.05）. There was statistically significant difference in PT-INR before delivery as （1.72±0.50）， comparing with （1.32±0.13） after delivery （P<0.05）. Conclusion Coagulation dysfunction is a major factor causing postpartum hemorrhage in cesarean section. Therefore， attention should be paid to the monitoring of coagulation indexes during the period of prenatal and postnatal labor in pregnant women， so as to reduce the incidence of postpartum hemorrhage.

【Key words】 Cesarean section； Blood coagulation； Postpartum hemorrhage

對產婦進行凝血四項（FIB、TT、APTT、PT/PT-INR）檢測不僅有助于醫護人員掌握其凝血功能情況[1]， 還能降低產后出血以及產婦死亡率。故本文就孕婦剖宮產前后凝血四項與產后出血的相關性展開研究， 現將相關成果作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年4月～2016年11月收治的85例剖宮產產婦， 按照產后出血量情況分為研究組（出血量≥500 ml， 45例）與參照組（出血量<500 ml， 40例）。研究組平均年齡（31.54±4.08）歲；20例初產婦， 25例經產婦。參照組平均年齡（31.60±4.11）歲；18例初產婦， 22例經產婦。本次研究通過了本院倫理委員會的準許， 且參與此次研究的所有病例均簽署了知情同意書。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 納入與排除標準 ①納入標準：入選對象均為足月的妊娠產婦；產前采血時產婦無陰道流血現象。②排除標準：近期3個月內進行輸血、手術、有外傷或者存在流產史、血栓史者；合并妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征（妊高癥）者以及凝血功能障礙者等。

1. 3 方法 通過專用血凝試管對產婦剖宮產前和產后72 h

的肘靜脈血進行抽取， 抽血量為2.7 ml， 將其與枸櫞酸鈉

（109 mmol/L）進行混合， 混合的比例為9∶1， 對兩組血漿進行檢測， 得出四項凝血功能指標， 于2 h內完成檢測。

1. 4 觀察指標及判定標準 檢測人員嚴格遵循有關的操作要求對凝血四項指標， 即FIB、TT、APTT、PT實施檢測， 各指標的參考值范圍如下。FIB：2～6 g/L， PT：11.0～17.0 s， APTT：21.9～37.9 s， TT：14.1～20.1 s。當APTT大于正常值10 s， PT、TT大于正常值3 s， 則屬于異常。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 產前兩組凝血四項指標水平比較 產前研究組FIB低于參照組， TT、APTT、PT、PT-INR均高于參照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 產后兩組凝血四項指標水平比較 產后研究組FIB低于對照組， TT、APTT、PT、PT-INR均高于參照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 研究組產前與產后凝血四項指標水平比較 研究組產前FIB、TT、APTT、PT與產后比較差異均無統計學意義（t=0.25、0.04、1.06、0.59， P>0.05） ；產前PT-INR（1.72±0.50）與產后（1.32±0.13）比較差異具有統計學意義（t=5.19， P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

為了保障產婦與胎兒的安全， 必須重視對產婦剖宮產前后的凝血四項檢查， 以明確其凝血傾向， 降低意外事件的發生率[2-5]。作為影響凝血活性的一大因素， FIB和血小板聚集性、血流動力學特性均存在一定的關聯。TT則能夠檢測凝血共同途徑纖維蛋白質轉化為纖維蛋白期間， 有無纖維蛋白原異常、纖溶現象以及抗凝物產生的情況[6-8]。PT-INR能夠使結果的可比性得到保障[9， 10]。有研究顯示， 高度關注剖宮產產婦在手術期間發生的異常出血現象能夠有效降低血栓以及彌散性血管內凝血的發生率， 結合產婦的實際情況， 醫護人員可對產婦的四項凝血指標進行動態監測， 以便為異常出血現象提供判斷與預防策略[3]。此次研究中， 產前研究組FIB低于參照組， TT、APTT、PT、PT-INR均高于參照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。產后研究組FIB低于對照組， TT、APTT、PT、PT-INR均高于參照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組產前FIB、TT、APTT、PT與產后比較差異均無統計學意義（P>0.05） ；產前PT-INR（1.72±0.50）與產后（1.32±0.13）比較差異具有統計學意義（P<0.05）。可見研究組的凝血時間比參照組長， 故屬于低凝血狀態。正常產婦為確保產后機體可在較短的時間內達到有效止血的目的， 纖維蛋白原水平與凝血因子的代償性也逐漸上升， 從而使得血液處于高凝狀態。而當產婦出現血液不凝或者休克等癥狀時， 應聯系到其有可能出現了凝血障礙。在對剖宮產產婦實施手術之前， 均應檢測其凝血四項指標， 以便對產后出血現象進行防范， 避免血栓的產生[4]。此外， 若產婦出現異常癥狀， 會引起組織損傷及彌散性血管內凝血（DIC）， 并消耗眾多血小板與凝血因子， 從而使出血傾向上升。

綜上所述， 造成剖宮產產婦產后出血的一大因素即為凝血功能障礙， 因此， 應重視對臨產孕婦產前與分娩期間的凝血指標實施監測， 以降低產后出血的發生率。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-19]endprint