運動高血壓與無癥狀腦梗死的關系探討

牟曉莉+王文凱

【摘要】目的：探討運動引起的血壓增高與無癥狀腦梗死的關系。方法：資料選取106例門診行運動平板試驗的患者，依據是否出現運動性血壓增高。將其分為運動血壓正常組（對照組）及運動高血壓組（觀察組），依據頭MRI或者頭CT結果選出無癥狀腦梗死患者，觀察兩組中無癥狀腦梗死的發病率等指標。結果：觀察組中無癥狀腦梗死的發病率較對照組顯著增高（P<0.01）。結論：運動高血壓可能是無癥狀性腦梗死的一個危險相關因素。

【關鍵詞】運動高血壓；無癥狀腦梗死

無癥狀性腦梗死（SCI）是隨著透露CT和MRI等影像學技術廣泛應用于臨床而發現的，是指無腦梗死病史，無神經系統癥狀及陽性體征，而影像學檢查卻發現了梗死病灶。在臨床中，我們很容易忽略一種血壓異常升高的現象———運動性高血壓。運動是日常生活中是最常見的生理負荷，在負荷狀態下可以對一般生活狀態下無疾病證據的患者作出客觀診斷并能對疾病的發生及進展進行預測[1]。目前已知高血壓為SCI的獨立危險因素，那么運動高血壓是否也對SCI產生重要影響，是本文研究重點。

1資料與方法

1.1一般資料資料選取在我院門診就診的106例無高血壓病史患者，均于門診行運動平板試驗，運動高血壓的診斷標準由Lauer定義，即運動后即刻收縮壓男性>200毫米汞柱，女性>190毫米汞柱。依據運動后的血壓情況，將其分為運功高血壓組32例（男18例，女14例，平均年齡46.96±12.99歲）和運動血壓正常組共74例（男38例，女36例，平均年齡47.60±15.10歲），依據SCI定義，符合SCI的共28例。入組病例排除糖尿病、冠心病、房顫、肝腎疾病等；SCI患者均存在經頭MRI或頭CT證實的梗死灶。

1.2方法采用美國Marquette-T200活動平板儀及運動血壓監測儀，袖帶附于右上臂，測量運動前血壓，以最大心率的85%為亞極量負荷。按Bruce方案逐級增加運動級別，一直到亞極量負荷為止。測量運動后即刻的血壓。血壓測定采用汞柱式袖帶血壓計，安靜坐位，休息至少15分鐘，測量右上臂血壓，以Korotkoff第一音及第五音作為收縮壓及舒張壓，有固定人員連續測量3次，取3次讀數的平均值。采用全自動生化儀測定血清甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、空腹血糖（FBG）濃度。

1.3統計學處理所有資料使用SPSS13.0軟件進行處理，計量資料以x±s表示，組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P<0.05為有統計學意義。

2結果

觀察組中SCI的發病率較對照組顯著增高（P<0.01）；觀察組中收縮壓及舒張壓均較對照組顯著增高（P<0.05），SEX、AGE、FBG、TG、HDL-C、LDL-C兩組比較無統計學差異（P> 0.05）。（見下表）

3結論

在1990年，美國國立神經病與卒中研究所（NINDS）在腦血管病分類Ⅲ中將SCI列為腦梗死的亞類。流行病學研究證明，老年人的SCI發病率高達20%[2]，而SCI的發病率是有癥狀性腦梗死的4倍[3]。另外，MRI影像也顯示57%新發腦梗死患者為SCI。故SCI需要引起更廣泛的關注與研究。血壓異常主要引起小動脈硬化，在顱內這些小動脈為較大動脈的深穿支，多為終末動脈，一旦閉塞，則易發生缺血壞死，形成腔隙性腦梗死。由于其病灶很小或位于腦功能靜區，不引起臨床癥狀，故而形成SCI。在2003年，美國國家聯合委員會第7次報告提出了一個新概念，心腦血管疾病的預防前移，即遏制心腦血管疾病的流行要從預防其危險因素入手。在很長的一段時間內，人們對高血壓的認識多是局限在對靜態和基礎血壓的觀察，即便是早期發現也是發現早已升高了的血壓。而運動高血壓指在一定運動負荷條件下，運動過程中或運動剛剛結束時，血壓異常升高超出了正常人反應性增高的生理范圍的這樣一種現象。目前考慮其與炎癥反應及血管內皮損傷等因素相關。運功高血壓可以診斷靜息狀態下無疾病表現者，還可以對疾病的發生及進展進行預測。運動血壓與高血壓、左室肥厚、卒中、心腦血管事件都有相關性。本研究中發現，觀察組中SCI的發病率較對照組顯著增高（P<0.01），觀察組中收縮壓及舒張壓均較對照組顯著增高（P<0.05），而一般情況（性別、年齡、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）兩組間比較未見顯著性差異（P>0.05）。提示運動高血壓可能與SCI之間存在一定相關性，但目前關于二者的研究報道甚少，結論及具體機制需要進一步研究證實。

【參考文獻】

[1]張朝東.無癥狀腦梗死的危險因素[J].中國實用內科雜志， 2001， 21（11）：890-891.

[2]盧秋蓮.原發性高血壓病與無癥狀腦梗塞相關性研究[J].中國保健營養旬刊， 2013， 23（7）：3534.

[3]夏澤民.高血壓動態血壓參數與腦卒中發生相關性分析[J].安徽醫學， 2004， 25（1）：60-62.endprint