腰椎術后腰背肌肉訓練方法及意義

楊立利

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨傷科的常見病、多發病，且發病日趨年輕化。這一疾病所產生的臨床癥狀嚴重影響了患者的日常生活。

LDH是由于椎間盤退變、纖維環破裂、髓核突出壓迫神經根、脊髓、血管而引起一系列臨床癥狀的綜合征。椎間盤的突出可發生在單個節段也可多個節段同時發生，其中最常見的是L4/5、L5/S1。

長期不正確的坐姿、缺乏體育鍛煉、過于肥胖等導致腰部組織提前退化，尤其是椎間盤的退變是發病的基本因素。在椎間盤退變的基礎上，下列誘因如腰部突然負重、受寒和受潮、劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結等，都會引起發病或加重。

疼痛是LDH最早出現、最重要和最常見的臨床癥狀。其次是坐骨神經支配區的感覺異常，表現為下腰部、臀部、大腿后側、小腿外側直到足部的放射痛。馬尾神經受壓時出現大小便異常，會陰和肛周感覺異常。嚴重者出現腰椎側彎、腰部活動受限等。

腰椎融合術是手術治療LDH的金標準，而術后避免不良的生活習慣及進行腰背肌訓練可有效降低下腰痛發病率及發病程度，降低臨近節段退變的概率，提升術后滿意度。

腰背肌訓練的意義

腰背肌鍛煉在本病的治療和減少復發方面作用意義可歸納為下列幾條：①維持腰椎穩定性，糾正腰椎的代償性側彎畸形。腰椎的穩定性依靠脊柱系統和肌肉系統來共同維持，LDH患者腰椎的肌肉力量減弱，腰部的穩定性下降，腰椎易發生側彎畸形和滑脫，使突出物和神經根的位置發生變化，加重臨床癥狀。腰背肌鍛煉可以增強腰部核心肌力，在腰椎外圍形成有力的支撐力量，加強脊柱的穩定性。②加速局部血液循環，減輕炎癥反應。腰背肌鍛煉可以減輕腰部肌肉的張力，加速局部血液循環和新陳代謝，減少炎性致痛物質的產生，促使局部腫脹吸收。同時可以增加肌肉血液供應，避免肌肉萎縮。③改善神經根、硬脊膜粘連。腰背肌鍛煉可以減少腰椎術后遠期神經根和硬脊膜粘連的概率。④降低臨近節段退變概率。通過腰背部肌肉訓練可使腰背部肌肉強壯，可適量減輕椎間盤內壓，減緩退變速度。

腰背肌訓練的方法

游泳訓練游泳是腰背肌肉訓練最佳方式，具有無損傷性、效果顯著等特點。無論是蛙泳、自由泳，還是各種花式游泳，均能達到訓練效果。諸多泳式中以蛙泳訓練效果最顯著，自由泳次之，仰泳最差。每周堅持游泳1～3次，每次約1～1.5小時，3月后可有效改善術后腰背肌肉廢用性萎縮，減輕下腰部疼痛、酸脹感，有助于維持良好生活狀態。

腰背肌訓練操當患者年級較大，機體狀態不足以支撐游泳訓練時，可嘗試以下訓練方法：①小燕飛。患者取俯臥位，雙上肢向后伸，雙下肢及胸部同時抬離床面做腰背肌的背伸運動。②三點支撐法。患者取仰臥位雙臂交叉放于胸前，頭及雙足為著力點，使軀干和下肢撐起抬離床面。③五點支撐法。患者取仰臥位，頭、雙肘、雙足為著力點，用力將軀干和下肢離開床面，做腰背肌的過伸鍛煉。