沈陽地區172例疑難交叉配血不合常見原因及輸血指導

王一妃

沈陽地區172例疑難交叉配血不合常見原因及輸血指導

王一妃

（沈陽中心血站質量管理科，遼寧 沈陽 110044）

目的 探討臨床送檢疑難交叉配血不合原因及進行輸血指導。方法 回顧172例臨床輸血科送到本站的交叉配血不合病例，分析產生配血不合原因并對臨床醫師進行輸血指導。結果 172例送檢交叉配血不合的病例中，同種抗體27例，占15.70%；自身抗體17例，占9.88%；同種抗體+自身抗體108例，占62.79%；冷自身抗體3例，占1.74%；ABO亞型2例，占1.16%；蛋白凝集6例，占3.49%，其他不明原因9例，占5.23%。結論 交叉配血試驗是受血者輸血前至關重要的一步，引起配血不相合的原因很多，我們需要綜合考慮，認真分析，并給臨床醫師合理科學的輸血指導，保證臨床用血安全。

疑難配血；原因；輸血

輸血是臨床治療和患者搶救的重要措施，受血者的血型鑒定、抗體篩選以及供血者和受血者的交叉配血試驗是確保受血者輸血安全的有效方法，尤其交叉配血試驗是受血者輸血前至關重要的一步，隨著社會的進步和輸血醫學的不斷發展，疑難交叉配血試驗引起了臨床工作者的極大重視，由于患者的個體差異以及病情等其它因素，導致臨床出現配血不合，在配血困難的情況下，本站往往采用多種血清學方法分析同一標本，確保臨床用血更加安全、有效，為進一步增強對配血不合的原因分析以及提高臨床實驗室應對能力，為個體化輸血治療提供輸血指導，我們對沈陽地區各個醫院送到本站的172例疑難交叉配血病例進行血清學試驗，現將交叉配血結果和不合原因分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2016年4月間，沈陽地區各個醫院送檢到本站的疑難交叉配血病例172例，其中男85例，女87例；年齡2 d～83歲，平均年齡（56.5±0.21）歲；其中血液病93例，非血液病79例。

1.2 儀器與試劑 KA-2200型血清專用離心機（日本久保田），Dia Med血型配血微量定型系統（瑞士達亞美公司），CU-600電熱恒溫水浴箱；上海血液生物醫藥有限責任公司的抗-A、抗-B，抗-A、B，抗-H試劑，試劑紅細胞Ac、Bc、0c，RhD（IgM）血型定型試劑盒，抗-IgG+C3d、抗-C3d和抗-IgG試劑，篩選細胞；珠海貝索生物技術有限公司的聚凝胺試劑；BIORAD的LISS/Coombs低離子/抗人球蛋白卡，各批號均在有效期內。

1.3 方法 血型ABO正反定型和RhD血型鑒定采用鹽水試管法，疑難交叉配血采用鹽水試管法、微柱凝膠卡法、聚凝胺法以及抗人球蛋白法。所有方法均嚴格按照第4版《全國臨床檢驗操作規程》和《中國輸血技術操作規程》以及說明書的要求進行操作。

2 結果

172例送檢交叉配血不合的病例中，同種抗體27例，占15.70%；自身抗體17例，占9.88%；同種抗體+自身抗體108例，占62.79%；冷自身抗體3例，占1.74%；ABO亞型2例，占1.16%；蛋白凝集6例，占3.49%，其他不明原因9例，占5.23%。具體配血不合原因及輸血指導見表1。

表1 172例疑難配血不合原因及輸血指導

3 討論

我們對來自本市各個臨床醫院的172例疑難配血進行分析，結果顯示，引起交叉配血不合的原因很多，主要原因是產生抗體，達到90.11%，包括同種抗體、自身抗體、同種抗體+自身抗體以及冷自身抗體，分別占15.7%、9.88%、62.79%和1.74%。此統計結果與張海娟[1]的報道相似。當受血者和供血者主側或者次側發生凝集引起配血不合，主要原因是產生了同種抗體或者自身抗體，對于單純產生同種抗體的病例，我們的輸血原則是如果確定是產生某種抗體，輸注對應抗原陰性的濾白紅細胞；如果產生的抗體不確定，則根據患者的病情選擇不輸注或者凝集最弱輸注。對于單純產生自身抗體的病例，選擇輸注配血相合的濾白洗滌紅細胞。對于同種抗體和自身抗體均有的病例，選擇輸注對應抗原陰性或者凝集最弱的濾白洗滌紅細胞。不規則抗體的檢出率一般為0.3%～2.0%，如果將含有對應抗原的紅細胞輸注到抗體陽性的受血者，就會發生抗原抗體結合，嚴重會引起溶血性輸血反應，所以對于年輕女性、有輸血史和妊娠史的受血者輸血要更加小心。對于確定為冷自身抗體的病例，我們一定要在發放的配血報告中指導臨床輸血科醫師此血需保溫緩慢輸注[2]。由于送至我站的均為疑難病例，臨床輸血科一般用未洗滌的紅細胞進行交叉配合，這也不可避免某些用藥產生抗體，如服用青霉素、氨基比林、磺胺等藥物后，會產生藥物性抗體，引起直抗陽性和抗人球蛋白實驗結果陽性，從而干擾交叉配血結果[3]。這種情況需受血者暫時停藥重新送樣或者輸注濾白洗滌紅細胞，避免發生輸血反應。

以上是抗體陽性的輸血指導，對于臨床送檢的ABO亞型受血者，在確定為亞型后，最好選擇同型輸注，但文獻報道[4]亞型頻率極低，很難找到相同亞型的供血者，因此我們指導臨床輸血科對于確診為亞型的受血者選擇輸注O型洗滌紅細胞和AB型血漿。對于蛋白凝集受血者，血樣在鹽水介質的配血中，就會出現緡錢狀凝集，但在微柱凝膠卡法、聚凝胺法以及抗人球蛋白法卻不會出現受到影響，這樣的患者常見于多發性骨髓瘤或者巨球蛋白血癥，紅細胞被大量蛋白包被，影響配血結果，這種情況我們應對受血者紅細胞洗滌稀釋后，選擇配合性輸注，輸注時須緩慢并密切觀察[5-6]。對于不明原因配血不合的病例，我們的輸血原則是能不輸盡量不輸，但受血者由于疾病或大出血等原因必須輸注時，一定要選擇合適的血液制品輸注，保證輸血安全、有效[7]。

綜上所述，引起配血不相合的原因很多，盡管抗體陽性是主要原因，對于疑難交叉配血不合的病例，我們需要綜合考慮各種影響因素，認真研究分析，避免輸入不相合的血液，并給臨床輸血科醫師合理科學的輸血指導，保證臨床用血安全。

[1] 張海娟.疑難配血原因分析及輸血處理世界最新醫學信息文摘[J].2015，15（84）：132-133.

[2] 譚慶芬.冷凝集素影響疑難配血的輸血對策[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（20）：2704-2705.

[3] 廖小鳳，蔣海燕，李惠玲，等.頭孢類抗生素抗體致交叉配血次側不合1例[J].中國醫藥指南，2014，12（5）：196-197.

[4] 鄒文濤，何子毅，羅廣平，等.ABO血型亞型鑒定結果分析[J].中國熱帶醫學，2006，6（7）：1314-1315.

[5] 于宏亮，王小杰，王建瑞.探討62例疑難配血的原因及處理對策[J].中國實用醫藥，2015，10（10）：280-281.

[6] 蒯地溫，郭黠，鄧群.56例疑難交叉配血的血清學特點及輸血對策[J].醫學臨床研究，2015，32（3）：592-593.

[7] 趙紅.15例疑難配血原因分析及輸血處理[J].當代醫學，2016，22（36）：56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.073