剖宮產術瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性及可行性

黃早秀

剖宮產術瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性及可行性

黃早秀

（于都縣人民醫院婦產科，江西 贛州 342300）

目的 探討進行剖宮產瘢痕子宮再次妊娠采用陰道分娩的安全性及可行性。方法 選取2015年1月～2016年1月本院收治的188例瘢痕子宮再次妊娠產婦作為觀察對象，根據分娩方式的不同，將其分成觀察組和對照組，各94例，觀察組患者采用陰道分娩，對照組采用剖宮產分娩方式，對比兩組產婦的分娩結果以及產后出血量、手術時間以及并發癥狀出現情況。結果 行剖宮產瘢痕子宮再次妊娠產婦經陰道分娩術成功分娩產婦共76例，成功概率為80.85%，觀察組產婦的產后出血量、手術時間以及并發癥狀出現的概率都與對照組數據不同，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 無論選擇何種妊娠終止方式，剖宮產瘢痕子宮會對孕婦的再次分娩都會產生一定影響，在對適應證、禁忌證控制在一定范圍內的情況下，在保證有效處理措施的情況下，大部分瘢痕子宮再次妊娠產婦可以經陰道分娩。

剖宮產；瘢痕子宮；再次妊娠；陰道分娩

近年來，我國行剖宮產終止妊娠的概率逐年增高，在一些醫院，剖宮產率甚至高達69%以上，據資料現實，我國是剖宮產率最高的國家之一[1]。這也使得剖宮產術瘢痕子宮再次妊娠選擇何種分娩方式成為婦產科室共同面對的難題，究竟哪種生產方式能夠降低并發癥的發生率、縮短手術時間，提升產婦的術后康復效果，對于提高再次妊娠的成功率有重要的意義[2]。本文以本院收治的188例瘢痕子宮再次妊娠患者作為觀察對象，試分析陰道分娩對于瘢痕子宮再次分娩產婦的臨床應用時效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年1月本院進行再次妊娠的瘢痕子宮產婦，觀察組患者年齡22～35歲，平均年齡（23.6±6.2）歲，上次剖宮產手術與本次妊娠相隔時間為3～7年，平均（4.6±2.7）年，孕周28～40周，平均（33.7±1.3）周；對照組患者年齡21～41歲，平均年齡（29.6±3.7）歲，上次剖宮產手術與本次妊娠相隔時間為2～6年，平均（2.9±3.6）年，孕周32～41周，平均（34.7±1.9）周。觀察組與對照組患者的基礎資料進行比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 根據分娩方式的不同將所有產婦分為剖宮產組（對照組）和陰道分娩組（觀察組），在手術過程中，嚴密監控兩組產婦的各項指征情況，如果陰道分娩較困難應及時進行剖宮分娩，最后對兩組產婦終止妊娠的結果和產后出現并發癥發生情況進行比較。

1.3 統計學方法 本研究數據均用SPSS20.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩過程中的各項指標對比情況 陰道分娩組分娩成功共76例，成功率為80.85%，兩組產婦在手術過程中都沒有出現子宮破裂的情況，此外兩組產婦實施手術的時間比較差異無統計學意義；陰道分娩組產婦的住院時間與術后出血量明顯少于剖宮產組，兩組數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦分娩各項指標對比情況（x±s）

2.2 兩組產婦產后出現并發癥概率比較 行陰道分娩產婦的術后并發癥的概率為3.19%，明顯低于行剖宮產產婦出現并發癥狀的概率15.97%，兩組數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產后出現并發癥概率比較（n）

3 討論

近年來，我國的剖宮產手術技術日漸成熟，加上產婦在剖宮產手術中的痛感與行陰道分娩術的痛感有較大差異，越來越多產婦在生產過程中選擇剖宮產手術終止妊娠。剖宮產術瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的情況也成為婦產科室的常見問題[3]，選擇何種分娩方式能夠提升分娩成功的概率是當前臨床治療中的一個關鍵問題。隨著對于這個問題的研究不斷的深入，在保證產婦的各項指征在可控范圍內的情況下，采取陰道分娩的方式是一種較為安全可行的分娩方法[4]。產婦再次妊娠行剖宮產手術不僅會增加手術難度，產婦在術中的出血量也會明顯增加，且相較于首次剖宮產手術，再次剖宮產可能會降低新生兒的存活率[5]。正因為再次妊娠行剖宮產有以上風險，所以加大對于再次妊娠過程中行陰道分娩的可行性以及安全性進行分析、研究。盡管如此陰道分娩方式能夠提升分娩的成功率，但是仍然存在一定的風險[6]，因此在臨床上實踐中，應慎重對待瘢痕子宮再次妊娠產婦對于分娩方式的選擇。首先對于再次妊娠產婦的各項指證進行嚴格把控，前一次剖宮產應采取子宮下段切口，分娩過程中切口沒有發生明顯延裂，術后愈合情況較好，且無感染。進行本次分娩前，產婦瘢痕厚度應大于0.2 cm，且子宮下段前壁完好，胎盤位置適宜且并為附著與子宮切口處方可進行引導試產[7]；其次，本次妊娠并為出現前次妊娠過程中的剖宮產指征或者出現新的產科指征，且未見妊娠期、分娩期的相關并發癥狀，產婦盆骨無狹窄者，且無巨大兒；最后，在進行手術之前，充分做好手術準備工作，對手術流程以及手術時間有一個較好的控制，手術過程中，對產婦各項生命體征進行嚴密監控，并做好搶救準備的相關工作，在生產過程中一旦出現生產困難，立即對產婦行剖宮產手術[8]。在陰道分娩術進行過程中，加強對于產婦腹部變化情況以及首次妊娠手術切口狀態情況的監控[9]。一經發現產婦有先兆子宮破裂或者B超結果顯示產婦子宮下段存在異常應馬上停止陰道分娩，改行剖宮產手術。

本次觀察發現，再次妊娠中，陰道分娩產婦成功生產76例成功率為80.85%，行陰道分娩的產婦治療時間明顯低于行剖宮產手術的產婦，且陰道分娩產婦的術后出血量也明顯少于剖宮產產婦，兩組比較差異具有有統計學意義。在并發癥的發生情況上來看，陰道分娩產婦的并發癥出現概率也要明顯低于剖宮產產婦，兩組數據比較差異具有統計學意義。兩組產婦在手術過程中均未發生子宮破裂的現象。本次觀察數據真實可信，且印證了相關醫學報道的研究結果[10]，根據這一結果，在剖宮產術瘢痕子宮再次妊娠過程中，可以在對產婦各項指征進行有效控制的情況下，采用陰道分娩的方式終止妊娠，在手術過程中一旦出現生產困難，應及時對產婦行剖宮產。

[1] 余琳，蘇春宏，王曉怡，等.剖宮產術后再次妊娠陰道試產的多中心臨床研究[J].中華婦產科雜志，2016，51（8）：581-585.

[2] 張進先.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經陰道分娩安全性的臨床分析[J].中國當代醫藥，2015（13）：113-115.

[3] 黃健.剖宮產術后產婦瘢痕子宮再次妊娠后經陰道分娩的安全性及可行性[J].中國衛生產業，2012，9（16）：111.

[4] 劉正英.陰道分娩在疤痕子宮再次妊娠中實施的可行性和注意事項[J].實用婦科內分泌電子雜志，2016，3（1）：182，184.

[5] 蘭春.剖宮產術后瘢痕子宮再次陰道分娩可行性與安全性分析[J].大家健康，2014，8（6）：209-210.

[6] 謝文燕，付秀虹，崔利娜，等.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩25例臨床分析[J].中國實用醫藥，2015（16）：46-48.

[7] 孔琪.瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理體會[J].中國傷殘醫學，2014（2）：97-98.

[8] 王愛萍.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析及探討[J].醫學信息，2015（33）：164.

[9] 郭建紅.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的臨床分析[J].當代醫學，2015，21（22）：22-23.

[10]蔡喜穎.瘢痕子宮妊娠陰道分娩的手術治療探討[J].當代醫學，2014，20（19）：20.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.072