探討非體外循環下行冠脈搭橋手術對患者心肺功能的影響

吳文鴶

探討非體外循環下行冠脈搭橋手術對患者心肺功能的影響

吳文鴶

（贛州市立醫院麻醉科，江西 贛州 341000）

目的 探究冠脈搭橋手術患者非體外循環下治療對心肺功能的影響。方法 選取本院2013年9月～2016年2月期間收治的86例冠脈搭橋手術患者，采取隨機數字表法分對照組與觀察組，各43例。對照組患者在體外循環下行手術治療，觀察組患者在非體外循環下行手術治療，對比兩組患者的心肺功能差異。結果 兩組手術后LVEF、FEV1、PEF及FVC具有明顯降低，對照組降低更明顯（P＜0.05）；兩組手術后LVEDD及血漿NT-proBNP水平均有明顯升高，對照組比觀察組升高更加明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 非體外循環下冠脈搭橋手術對患者的心肺功能影響相比體外循環方式更小，具有較高的臨床應用價值。

冠脈塔橋手術；非體外循環；心肺功能

冠脈搭橋手術在臨床應用中較為廣泛，對治療冠心病效果較好。一般主要采取體外循環下手術或非體外循環下手術，兩種方式下的手術均能實現治療的目的，但不同方式上還存在一定細微的差別[1]。本次研究通過選取近年行冠脈搭橋手術的患者，進行對照分析，探究兩種方式下手術對患者心肺功能影響上的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年9月～2016年2月期間本院收治的冠脈搭橋手術患者86例為研究對象，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，各43例。對照組患者中，男23例，女20例。年齡38～75歲，平均年齡（56.8±8.5）歲。觀察組患者中，男22例，女21例。年齡37～76歲，平均年齡（57.3±8.2）歲。兩組臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前5～7 d開始停用抗血小板類藥物，術前采用靜脈復合麻醉，麻醉完成后氣管插管，手術過程全程以0.8～1.5 μg/（kg·min）泵注硝酸甘油，正中切口開胸骨，去左側胸廓與大隱靜脈內的動脈備用，于手術斷開乳內動脈前給予肝素化（體外循環3mg/kg，非體外循環1 mg/kg）。對照組方法：常規建立體外循環，阻斷患者主動脈根部及升主動脈，使用心臟停跳液使患者心臟停止跳動，采用7號Prolene線吻合乳內動脈橋遠端與大隱靜脈橋。開放升主動脈，當心臟恢復跳動后，采用6號Prolene線完成近端吻合；觀察組方法：將心包切口后，顯露靶血管，利用CTS固定器實現靶血管的局部固定，通過橡皮牽引線將靶血管近遠端阻斷，切開血管，完成局部術野處理，利用7號Prolene線完成連續縫合，實現端側吻合，在升主動脈側壁開4.0 mm的孔，采用6號Prolene線連續吻合近端。前降支均采用左乳內動脈橋。吻合順序先后降支、鈍緣支或回旋支，然后是對角支大隱靜脈橋遠端，最后完成近端吻合。常規實現關胸止血，并置入心包縱膈引流管。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后心臟功能指標（左室射血分數LVEF、左心室舒張末期內徑LVEDD及血漿NT-proBNP水平）變化情況及肺功能指標（第1秒用力呼氣容積FEV1、呼氣峰流量PEF及用力呼氣肺活量FVC）改善情況，所有指標均為術前24 h和術后48 h測定的結果。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS21.0處理研究結果，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后心臟功能比較情況 兩組治療后患者的LVEF、LVEDD及血漿NT-proBNP水平均有所改變，LVEF明顯降低，而LVEDD與血漿NT-proBNP水平明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對于觀察組比較，對照組LVEF降低更明顯，LVEDD與血漿NT-proBNP水平升高更明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術前、術后心臟功能指標變化情況（x±s）

2.2 兩組患者手術前后肺功能比較情況 兩組患者手術后肺功能指標均出現明顯降低，與手術前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組與觀察組比較，肺功能指標降低更明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前、術后肺功能指標變化情況（x±s）

3 討論

隨著醫學相關技術水平的不斷發展，手術方式和手術器械上不斷得到改進，在跳動心臟上實現血管吻合成為可能，這使得非體外循環下的冠狀動脈搭橋手術應用越來越廣[2-3]。相比與體外循環下冠脈搭橋，非體外循環方式的手術效果與之相比差異無統計學意義，但兩者手術都會患者的心肺功能造成一定的影響。

通過超聲心動圖檢測兩組手術前后的心肺功能指標發現，在手術治療后兩組患者均表現出一定的心肺功能受損情況。體外循環因采用的是完全的肝素抗凝，且凝血因子丟失、發生全身炎性反應，造成患者出血量增多[4-6]。而非體外循環方式的手術在很大程度上避免了完全肝素抗凝，降低了術中出血量，同時也避免了體外循環時心內吸引給細胞帶來的負壓破壞與擠壓破壞，降低了對心肺功能的影響[7]。BNP作為心臟神經激素，可反映心室容積、心室超負荷情況，也能反映出患者心臟功能的損傷情況。NT-proBNP是N末端腦鈉肽原，相比于BNP，其穩定性更好，比BNP分子量更大，定量分析效果更理想，方法更簡便，是心臟功能標志物種的重要組成。研究中兩組患者術后LVEF降低，LVEDD、NT-proBNP明顯升高。對照組指標變化差異更大。考慮為非體外循環下手術過程應用固定器導致心臟受到壓迫，及冠狀動脈的阻斷存在關聯，而體外循環手術造成心臟功能損傷，可能是因心臟停跳、主動脈阻斷造成心肌缺血和缺氧，導致心肌頓抑及心律失常，造成心肌受損。相關研究[8]表明，體外循環與非體外循環下的冠狀動脈搭橋手術還在搭橋支數方面存在差異，因非體外循環搭橋是在心臟跳動條件下進行的，既需要保證搭橋完成，又不能限制心臟活動，因此簡化手術操作，控制搭橋數量具有一定的必要性。在本次研究中并未對搭橋支數方面作出研究，但筆者認同該研究得出的結論，認為采取非體外循環下冠狀動脈搭橋手術的實施過程中，需要考慮搭橋支數的合理性，盡可能在保證手術效果的前提下降低手術風險。

綜上所述，體外循環與非體外循環方式下的冠脈搭橋手術均能達到一定的治療效果，但體外循環下對患者心肺功能損傷更大，而非體外循環效果更為理想。

[1] 佟春盛.非體外循環下行冠脈搭橋手術對患者心肺功能的影響[J].中國基層醫藥，2014，21（9）：1296-1298.

[2] 呂瑛，張哲俊，王文斯，等.非體外循環下冠狀動脈搭橋術的臨床研究[J].中國臨床實用醫學，2016，7（5）：9-11.

[3] 周嘉莉，鄭曉鑄，盧星，等.老年患者體外循環與非體外循環冠脈搭橋術對機體損傷的觀察比較[J].中華全科醫學，2015，13（3）：495-497.

[4] 李靜華.體外循環與非體外循環下冠脈搭橋術患者術中血流動力學變化比較[J].當代醫學，2016，22（23）：13-14.

[5] 張沁，謝曉莉，曹鳳梅，等.體外循環與非體外循環下冠狀動脈搭橋術后病人長期生活質量比較[J].全科護理，2016，14（3）：259-261.

[6] 薛亞軍，朱志軍，胡思遠，等.探討體外和非體外循環下冠狀動脈搭橋術的療效及預后[J].醫藥前沿，2015，5（13）：33-34.

[7] 齊瑞，周凌云.非體外循環與體外循環下冠脈搭橋的比較研究[J].內蒙古醫學雜志，2015，47（2）：178-181.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.063