不同病情嚴重程度CHF患者血漿D-二聚體、BNP變化及相關性研究

李正

不同病情嚴重程度CHF患者血漿D-二聚體、BNP變化及相關性研究

李正

（山東省菏澤市鄆城縣人民醫(yī)院心內科，山東 菏澤 274700）

目的 探討不同病情嚴重程度慢性心力衰竭（CHF）患者血漿D-二聚體、腦鈉肽（BNP）變化及相關性。方法 選取收治的CHF患者100例（CHF組），根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級標準將患者分為Ⅰ～Ⅱ級組（46例）與Ⅲ～Ⅳ級組（54例），選取同期門診行健康體檢的正常中老年人100例為對照組，檢測血漿D-二聚體及BNP水平。結果 CHF組患者血漿D-二聚體、BNP分別為（1.29±0.70）μg/mL、（534.29±143.58）pg/mL，明顯高于對照組（0.14±0.05）μg/mL、（42.88±16.90）pg/mL，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；CHF組心功能Ⅲ～Ⅳ級患者血漿D-二聚體、BNP分別為（1.89±0.17）μg/mL、（749.63±268.96）pg/mL，明顯高于Ⅰ～Ⅱ級（0.78±0.08）μg/mL、（318.57±145.61）pg/mL，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；CHF患者隨著心功能分級增加血漿D-二聚體、BNP水平隨之增高，之間有正相關性（P＜0.05），血漿D-二聚體與BNP之間存在正相關性（P＜0.05）。結論 血漿D-二聚體、BNP與CHF患者病情嚴重程度密切相關，隨著患者病情加重D-二聚體及BNP水平明顯升高。

慢性心力衰竭；D-二聚體；腦鈉肽；相關性

慢性心力衰竭（chronic hear t failure,CHF）是臨床常見的心血管疾病危重癥，是各種心血管疾病導致的終末階段，也是引起心血管疾病患者死亡的主要原因。血漿D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產物，是反應凝血功能的臨床常用指標之一[1]，腦鈉肽（BNP）是心室細胞合成及分泌的神經(jīng)激素，具有舒張血管及利尿作用[2]，臨床相關報道顯示CHF患者可表現(xiàn)為血漿D-二聚體及BNP的升高[3-4]。本研究對不同病情嚴重程度CHF患者血漿D-二聚體、BNP變化及相關性進行了研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2016年8月期間在本院收治的CHF患者100例為研究對象（CHF組），均符合“慢性心力衰竭診斷治療指南”中的相關標準[5]。排除標準：①急性心肌梗死。②血液系統(tǒng)疾病、內分泌疾病。③急慢性感染性疾病。④嚴重肝腎功能不全。⑤惡性腫瘤。將患者根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級標準將患者分為Ⅰ～Ⅱ級組（46例）與Ⅲ～Ⅳ級組（54例），Ⅰ～Ⅱ級組其中男26例、女20例，年齡46～82歲，平均（63.10±6.78）歲，原發(fā)疾病其中冠心病22例、高血壓心臟病18例、擴張性心肌病6例；Ⅲ～Ⅳ級組其中男28例、女26例，年齡47～80歲，平均（63.56±6.97）歲，原發(fā)疾病其中冠心病28例、高血壓心臟病20例、擴張性心肌病8例；兩組患者在性別及年齡、原發(fā)疾病等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。選取同期門診行健康體檢的正常中老年人100例為對照組，其中男55例、女45例，年齡40～75歲，平均（62.16±8.47）歲。CHF與對照組在性別及年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者在入院后隔日清晨、對照組在體檢時抽取外周靜脈血5 mL分別置于2個試管內，其中一個試管內血液標本以3 000 r/min轉速離心處理10 min，取得血漿采用日本Syxmex公司生產的CA6000全自動凝血分析儀及其配套試劑以免疫比濁法對血漿D-二聚體進行檢測，另一個試管內血液標本以4 000 r/min轉速離心處理5 min，取得血漿采用西門子ADVIA Centaur 240光化學分析儀及其配套試劑對血漿BNP進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；相關性分析采用Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CHF組與對照組患者血漿D-二聚體、BNP水平比較CHF組患者血漿D-二聚體、BNP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同病情嚴重程度CHF組患者血漿D-二聚體、BNP水平比較 CHF組心功能Ⅲ～Ⅳ級患者血漿D-二聚體、BNP水平明顯高于Ⅰ～Ⅱ級，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 CHF組與對照組患者血漿D-二聚體、BNP水平比較（x±s）

表2 不同病情嚴重程度CHF組患者血漿D-二聚體、BNP水平比較（x±s）

2.3 不同病情嚴重程度CHF組患者血漿D-二聚體、BNP水平與心功能分級的相關性 CHF患者隨著心功能分級增加血漿D-二聚體、BNP水平隨之增高，之間有正相關性（r=0.62、r=0.76，P＜0.05），血漿D-二聚體與BNP之間存在正相關性（r=0.78，P＜0.05）。

3 討論

CHF是多種疾病死亡主要原因，在全球約有3 800萬CHF患者[6]，在我國隨著進入老齡化社會，CHF患者發(fā)病率也逐年升高[7]。一旦發(fā)生CHF，患者往往會出現(xiàn)呼吸困難、液體潴留、身體疲乏等表現(xiàn)，一旦病情持續(xù)發(fā)展患者可發(fā)生死亡，因此對CHF進行早期診斷及治療是降低死亡率的主要環(huán)節(jié)。

在CHF發(fā)展過程中，血栓形成起到非常主重要的作用，患者纖溶及凝血系統(tǒng)的失調、內皮細胞的損傷等可引起血液處于高凝狀態(tài)[8]，這成為血栓形成的主要原因，加之血小板功能失調，可進一步導致血栓形成。D-二聚體是活化因子XIII與纖維蛋白單體和中間聚合體交聯(lián)后再經(jīng)過纖溶酶水解后形成的降解產物，能反應纖溶狀態(tài)，如D-二聚體升高提示血液處于高凝狀態(tài)[1，9]，體內有纖維蛋白形成和溶解，易凝固。BNP主要在表達在心室肌細胞，是心臟分泌的利鈉肽家族成員之一，具有利尿、利鈉、抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)縮血管作用，可起到降血壓等作用[1]。臨床研究顯示[3-4，10-12]，在CHF患者血漿中D-二聚體及BNP會出現(xiàn)明顯的升高，主要是由于CHF患者的血液處于高凝狀態(tài)，同時神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的激活可導致心室容量負荷的增加，引起心室肌張力增加，引起釋放BNP從而血漿BNP升高，有研究顯示BNP可用于CHF的診斷及預后的評估[13-15]。本研究對不同病情嚴重程度CHF患者血漿D-二聚體、BNP變化及相關性進行了研究，研究結果顯示CHF組患者血漿D-二聚體、BNP水平明顯高于正常人群，CHF組心功能Ⅲ～Ⅳ級患者血漿D-二聚體、BNP明顯高于Ⅰ～Ⅱ級患者，可以看出D-二聚體及BNP可反應出CHF患者病情嚴重程度，而相關性研究也顯示CHF患者隨著心功能分級增加血漿D-二聚體、BNP水平隨之增高，說明隨著CHF患者病情加重患者高凝狀態(tài)明顯更為嚴重，而且心室負荷也明顯隨之增加，因此出現(xiàn)了D-二聚體和BNP的升高表現(xiàn)。

綜上所述，血漿D-二聚體、BNP與CHF患者病情嚴重程度密切相關，隨著患者病情加重D-二聚體及BNP水平明顯升高，臨床檢測血漿D-二聚體及BNP對于判斷患者病情嚴重程度有一定意義。

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