左氧氟沙星與哌拉西林他唑巴坦治療老年社區獲得性肺炎臨床療效

李玲

左氧氟沙星與哌拉西林他唑巴坦治療老年社區獲得性肺炎臨床療效

李玲

（江西省鷹潭市人民醫院，江西 鷹潭 335000）

目的 對左氧氟沙星與哌拉西林他唑巴坦治療老年社區獲得性肺炎臨床療效進行分析。方法 將2015年2月～2017年2月老年社區獲得性肺炎患者48例隨機分兩組。兩組常規給予對癥支持和補液治療等，在此基礎上，常規組單純給予哌拉西林他唑巴坦治療，聯合組給予左氧氟沙星與哌拉西林他唑巴坦治療。比較兩組患者社區獲得性肺炎緩解率；癥狀體征消除時間、痰菌轉陰時間、胸片結果正常時間、住院天數；治療前和治療后患者肺部功能相關指標、SF-36評分的差異。結果 聯合組患者社區獲得性肺炎緩解率高于常規組（P＜0.05）；聯合組癥狀體征消除時間、痰菌轉陰時間、胸片結果正常時間、住院天數短于常規組（P＜0.05）；治療前兩組肺部功能相關指標、SF-36評分比較差異無統計學意義；治療后聯合組肺部功能相關指標、SF-36評分改善幅度更大（P＜0.05）。結論 左氧氟沙星與哌拉西林他唑巴坦治療老年社區獲得性肺炎臨床療效確切，可有效促進臨床癥狀，改善患者預后和肺功能，提升患者生活質量，可在臨床推廣應用。

左氧氟沙星；哌拉西林他唑巴坦；老年社區獲得性肺炎；臨床療效

老年社區獲得性肺炎是老年人常見感染疾病，尤其是老年患者在醫院外罹患的肺部感染。老年社區獲得性肺炎對老年人身體健康帶來嚴重不良影響，可大大降低患者生活質量，增加死亡率，需及時選擇正確、合理方案進行治療[1]。本研究分析了左氧氟沙星與哌拉西林他唑巴坦治療老年社區獲得性肺炎臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年2月～2017年2月老年社區獲得性肺炎患者48例隨機分為聯合組與常規組，各24例。所有患者符合社區獲得性肺炎診斷標準。

聯合組患者男15例，女9例；年齡61～84歲，平均年齡（69.34±2.14）歲。常規組患者男16例，女8例；年齡61～84歲，平均年齡（69.56±2.44）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 兩組常規給予對癥支持和補液治療等，在此基礎上，常規組單純給予哌拉西林他唑巴坦（齊魯天和惠世制藥有限公司，國藥準字H19990181）治療，每次給予2.5 g靜脈滴注，將其和100 mL 0.9%氯化鈉溶液混合后靜脈滴注，8 h滴注1次。聯合組給予左氧氟沙星（山西同達藥業有限公司，國藥準字H20063907）與哌拉西林他唑巴坦治療，左氧氟沙星使用方法：生理鹽水或5%葡萄糖注射液250 mL+左氧氟沙星0.4～0.6 g靜脈點滴1天1次，靜脈點滴時間＞1 h。兩組患者均治療7～14 d。

1.3 觀察指標及療效評價標準 比較兩組患者社區獲得性肺炎緩解率；癥狀體征消除時間、痰菌轉陰時間、胸片結果正常時間、住院天數；治療前和治療后患者肺部功能相關指標、SF-36評分的差異。

顯效：臨床所有癥狀完全消失，患者血常規、X線胸片、痰菌檢查等均恢復正常；有效：臨床癥狀減輕，患者血常規、X線胸片、痰菌檢查等均有所改善；無效：未達到上述標準。社區獲得性肺炎緩解率為顯效、有效之和[2]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS20.0統計軟件處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者社區獲得性肺炎緩解率相比較 聯合組患者社區獲得性肺炎緩解率高于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者社區獲得性肺炎緩解率相比較（n）

2.2 治療前和治療后肺部功能相關指標、SF-36評分相比較 治療前兩組肺部功能相關指標、SF-36評分比較差異無統計學意義；治療后聯合組肺部功能相關指標、SF-36評分改善幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前和治療后肺部功能相關指標、SF-36評分相比較（x±s）

2.3 兩組患者癥狀體征消除時間、痰菌轉陰時間、胸片結果正常時間、住院天數相比較 聯合組癥狀體征消除時間、痰菌轉陰時間、胸片結果正常時間、住院天數短于常規組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癥狀體征消除時間、痰菌轉陰時間、胸片結果正常時間、住院天數相比較（x±s，d）

3 討論

社區獲得性肺炎是導致人類死亡的重要原因，對人們健康和生命安全造成嚴重威脅，且老年社區獲得性肺炎患者病情更嚴重，治療方案的選擇可直接決定患者的預后和生存率。因此，在老年社區獲得性肺炎治療上需選擇具有較廣抗菌譜覆蓋、抗菌作用強、無誘導超廣譜β內酰胺酶產生的藥物進行治療[3-4]。

近年來，老年社區獲得性肺炎發病率逐年升高，和老齡化社會發展、免疫損害宿主增加以及抗生素在臨床的廣泛應用相關，對老年人健康以及生命安全造成嚴重威脅。目前臨床對于老年社區獲得性肺炎多采用經驗性降價階梯方案進行治療，一般在發病初期是選擇最佳廣譜抗生素，以覆蓋厭氧菌、革蘭陰性菌以及革蘭陽性菌等所有可能導致感染的致病菌，以對感染進行迅速控制，并在獲得藥敏結果之后再對抗生素應用方案進行及時調整[5-6]。其中，哌拉西林他唑巴坦應用較為廣泛。哌拉西林可和青霉素結合蛋白結合，對厭氧菌、革蘭陰性菌和陽性菌細胞膜以及細胞壁合成進行抑制，將細胞壁破壞，并將細胞形狀瓦解，對細胞分裂進行抑制。他唑巴坦則屬于不可逆的競爭性β內酰胺酶抑制，作用比舒巴坦和克拉維酸強。兩者聯合可促進抗菌活性的提高。但單純應用哌拉西林他唑巴坦治療老年社區獲得性肺炎效果欠佳[7-8]。

左氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗生素，其可對細菌DNA螺旋酶活性進行抑制，對DNA超螺旋結構形成進行抑制，對DNA復制產生影響而促使細菌死亡。左氧氟沙星具有良好的組織滲透性，其在肺泡和氣道中的濃度比血清濃度高，且半衰期較長，抑菌時間長[9-11]。

本研究中，兩組常規給予對癥支持和補液治療等，在此基礎上，常規組單純給予哌拉西林他唑巴坦治療，聯合組給予左氧氟沙星與哌拉西林他唑巴坦治療。結果顯示，聯合組患者社區獲得性肺炎緩解率高于常規組（P＜0.05）；聯合組癥狀體征消除時間、痰菌轉陰時間、胸片結果正常時間、住院天數短于常規組（P＜0.05）；治療前兩組肺部功能相關指標、SF-36評分比較差異無統計學意義；治療后聯合組肺部功能相關指標、SF-36評分改善幅度更大（P＜0.05）。

綜上所述，左氧氟沙星與哌拉西林他唑巴坦治療老年社區獲得性肺炎臨床療效確切，可有效促進臨床癥狀，改善患者預后和肺功能，提升患者生活質量，可在臨床推廣應用。

[1] 高璇，李靜，李智平，等.住院兒童單獨使用萬古霉素或聯合哌拉西林/他唑巴坦治療后的腎毒性比較[J].復旦學報（醫學版），2015，42（6）：743-748.

[2] 呂揚，閆昭，王東浩，等.哌拉西林/他唑巴坦延長輸注時間的優化給藥方案與傳統給藥方式用于治療醫院獲得性肺炎的研究[J].中華危重病急救醫學，2013，25（8）：479-483.

[3]Kei Kunimasa,Tadashi Ishida,Soichiro Kimura,et al.Successful Treatment of Fulminant Community-Acquired Pseudomonas aeruginosa Necrotizing Pneumonia in a Previously Heal thy Young Man[J].Internal medicine,2013,51(17):2473-2478.

[4] 劉君，趙鳳芹，趙建軍，等.哌拉西林/他唑巴坦治療老年呼吸道感染的療效[J].中國老年學雜志，2011，31（17）：3280-3282.

[5] 唐珩，劉峰，鄧歡，等.哌拉西林/他唑巴坦治療兒童呼吸道細菌感染的療效觀察[J].中國藥師，2016，19（8）：1515-1517.

[6] 黃建軍，江文輝，童志杰，等.頭孢哌酮／舒巴坦與哌拉西林／他唑巴坦治療兒童肺炎克雷伯菌肺炎的效果比較[J].廣東醫學，2016，37（z2）：187-189.

[7] 李小芳，宋香清.哌拉西林/他唑巴坦抗銅綠假單胞菌感染的T＞MIC%的推導及在方案評價與優化中的作用[J].中國藥師，2015，18（7）：1086-1091.

[8] Arnold FW,Wiemken TL,Peyrani P,et al.Mor tal ity di f ferences among hospitalized patients with community-acquired pneumonia in three wor ld regions:Resul ts f rom the Community-Acquired Pneumonia Organization(CAPO)International Cohor t Study[J].Respiratory medicine,2013,107(7):1101-1111.

[9] 徐偉立，劉林，楊曉峰，等.哌拉西林/他唑巴坦治療小兒先天性巨結腸腸炎的療效觀察[J].中國藥師，2016，19（10）：1938-1941.

[10]Fukuyama H,Yamashiro S,Tamaki H,et al.A prospective comparison of nursing-and heal thcare-associated pneumonia(NHCAP)with community-acquired pneumonia（CAP）[J].Journal of infection and chemotherapy:of ficial journal of the Japan Society of Chemotherapy,2013,19(4):719-726.

[11]胡湘海.標準三聯療法與左氧氟沙星為基礎的療法根除幽門

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.057