右美托咪啶對妊娠期高血壓產婦剖宮產手術恢復效果研究

李云，唐海珍，劉麗珍

右美托咪啶對妊娠期高血壓產婦剖宮產手術恢復效果研究

李云，唐海珍，劉麗珍

（贛州市婦幼保健院腦電圖室，江西 贛州 341000）

目的 探究右美托咪啶對妊娠期高血壓疾病產婦剖宮產術后的影響。方法 根據麻醉鎮靜方案不同將80例擇期行剖宮產術的妊娠期高血壓疾病產婦分為研究組和對照組，各40例，分別在常規麻醉基礎上靜脈泵注右美托咪啶和等量生理鹽水，比較兩組產婦剖宮產術后恢復期各項指標。結果 研究組產婦剖宮產術后血壓和心率要比對照組穩定，SAS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在妊娠期高血壓疾病產婦剖宮產術中應用右美托咪啶具有鎮靜、穩定血流動力學的作用，可明顯增強術后鎮痛效果、減輕焦慮情緒，且安全性較高，推薦臨床應用。

妊娠期高血壓疾病；剖宮產術；右美托咪啶；鎮痛效果

妊娠期高血壓疾病是產科較為常見的一類綜合病癥，其病理生理變化較為復雜，可能涉及母體、胎盤、胎兒等多種因素[1]。近年來，剖宮產率呈現出逐年上升的趨勢，剖宮產手術造成的創傷較大，妊娠期高血壓疾病的產婦剖宮產術后表現更為明顯，給產婦身心健康和生命安全構成了極大的威脅，因此，對于妊娠期高血壓疾病產婦行剖宮產術，選用安全有效的手術鎮痛方式更是受到了臨床的高度關注[2-3]。本研究選取53例妊娠期高血壓疾病產婦作為研究對象，探討右美托咪啶鎮痛方法對該類患者剖宮產術后恢復期的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年2月～2015年12月收治的80例擇期行剖宮產術的妊娠期高血壓疾病產婦作為研究對象，為足月單胎產婦，ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級，對于存在嚴重器質性功能障礙、語言認知功能障礙、凝血功能障礙、患有全身性感染性疾病、長期接受抗凝藥物治療以及有藥物過敏史患者予以排除，患者自愿簽署知情同意書。

根據麻醉鎮靜方案不同，將上述患者分為研究組和對照組，各40例，研究組年齡21～38歲，平均年齡（28.2±2.5）歲，平均孕周為（38.5±0.8）周，平均手術時間為（44.5±6.4）min；對照組年齡20～37歲，平均年齡（28.3±2.4）歲，平均孕周（38.6±0.7）周，平均手術時間（44.6±6.3）min。兩組患者圍術期基本特征比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 產婦入室后取平臥位，常規面罩吸氧，全程監測血壓、心率、呼吸等生命指標，開放上肢靜脈，輸注乳酸林格鈉溶液（貴州科倫藥業有限公司，國藥準字H20083925），10 min后行硬膜外麻醉，取右側臥位，L1～2或 L2～3穿刺入路，置入硬膜外導；術中給予1.75%利多卡因和0.5%羅哌卡因維持，劑量分別為15 mL、10 mL，其中研究組在此基礎上靜脈泵注右美托咪啶，劑量為0.5μg/（kg·h），維持至手術結束，對照組靜脈泵注等量生理鹽水；鎮痛泵參數為：背景輸注2 mL/h，按壓計量0.5 mL/次。

1.3 評價指標[4]測量患者麻醉開始前、術畢、術后24 h的血壓和心率情況，記錄兩組患者術后4 h、12 h、24 h、48 h的鎮痛效果，采用VAS評分法對各時間點疼痛程度進行評價；采用SAS量表對患者術后1 d、2 d的心理狀態進行評估，觀察產婦術后恢復期不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢和尿潴留[3-4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.3軟件包整理所收錄的數據，計量資料采用“表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項觀察指標比較 與麻醉前相比，兩組術畢血壓和心率水平均比較高，其中研究組恢復相對較快（P＜0.05）。見表1。研究組術后共有3例患者出現不良反應，對照組術后共有2例患者出現不良反應，兩組比較差異無統計學意義。

表1 兩組患者不同時間點血壓和心率情況比較（x±s）

2.2 兩組各項評價指標比較 兩組患者術后VAS評分均隨著時間的延長而降低，研究組患者與對照組相比，研究組患者術后SAS評分下降較為明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前和術后SAS評分變化情況比較（x±s，分）

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見病癥，產婦行剖宮產術時、生理和心理狀態不佳，會影響到麻醉效果，需輔以靜脈麻醉，目前臨床可供選擇的鎮靜藥物較多，如較為常用的苯巴比妥類、阿片類等，但是在剖宮產術中應用易引發呼吸抑制等不良反應，選擇什么樣的鎮靜藥才能更好地減輕術后機體過度應激反應，使產婦安全渡過圍術期，是當前臨床探討的一項重要課題[5]。右美托咪啶適用于全麻手術患者氣管插管及機械通氣時的鎮靜，該藥物可作用于α2腎上腺素受體，抑制去甲腎上腺素釋放，具有減慢HR、鎮靜、抗焦慮等多重作用，具有較高的臨床應用價值[6-7]。杜衛東等[8]對40例擇期行剖宮產術產婦進行分組研究，其中在腰硬聯合麻醉基礎上應用硬膜外右美托咪啶自控麻醉的產婦，術后24 h內VAS評分和ASA評分均得到明顯降低，證實剖宮產術中應用右美托咪啶具有改善產婦預后的作用。

當然，對于妊娠期高血壓疾病產婦，情況更為復雜，在選擇麻醉用藥方案時更需慎重，剖宮產術中用藥應同時保證有效性和安全性，本組研究中，80例擇期行剖宮產術的妊娠期高血壓疾病產婦均采用常規麻醉用藥方案，其中給予靜脈泵注右美托咪啶的研究組40例患者，術后血壓和心率恢復到正常水平的時間較快，與對照組相比，血流動力學更為穩定，兩組術后恢復期均未發生嚴重不良反應，可見術中應用右美托咪啶的安全性能夠得到很好的保證[9-10]；術后研究組產婦心理狀況逐漸得到改善，而對照組產婦心理狀態改善并不明顯，二者術后1 d和術后2 d的SAS評分對照結果為（50.3±7.5）分 vs（52.8±7.3）分、（42.6±6.4）分 vs（49.2±6.5）分，提示剖宮產術中應用右美托咪啶可有效減輕產婦術后焦慮情緒。當然，本次研究也存在著樣本量過少的問題。

綜上所述，在妊娠期高血壓疾病產婦剖宮產術中應用右美托咪啶具有鎮靜、穩定血流動力學的作用，能夠抑制術后應激反應，為更好地驗證該類藥物的有效性和安全性，還需進一步擴大樣本。

[1] 金小云，錢小紅，翟榮華.氯胺酮復合右美托咪啶在妊娠合并肝損害剖宮產術中的應用觀察[J].廣西中醫藥大學學報，2014，13（4）：44-45.

[2] 紅英.右美托咪啶對剖宮產術中及術后寒戰反應的治療和預防作用研究[J].中國婦幼保健，2015，10（3）：1514-1515.

[3] 郭敏，姚愛軍，馮祝余，等.不同劑量右美托咪啶防治剖宮產術中寒戰的臨床觀察[J].中國現代醫藥雜志，2015，3（10）：29-32.

[4] 李海英，王燕，劉海.小劑量右美托咪定與丙泊酚預防卡前列素氨丁三醇誘發剖宮產術患者不良反應的效果對比[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，13（5）：1130-1133.

[5] 陳華，洪欽滿，張澤旺.右美托咪啶治療剖宮產術中及預防術后寒戰反應的臨床研究[J].中國婦幼保健，2014，12（3）：1947-1949.

[6] 王春花，王士雷，宋建防，等.右美托咪定復合嗎啡硬膜外給藥對剖宮產術后鎮痛效果的影響[J].廣東醫學，2011，15（7）：2044-2046.

[7] 邱良誠，陳彥青.鞘內注射右美托咪定用于輕度子癇前期產婦剖宮產的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2012，4（12）：372-374.

[8] 杜衛東，許漢標，鄒翠蕓，等.硬膜外右美托咪定自控鎮痛對剖宮產產婦術后疼痛及焦慮狀況的影響[J].廣東醫學，2015，14（6）：2248-2250.

[9] 龔衍，杜曉紅，肖兵，等.妊娠期高血壓病患者91例臨床分析[J].當代醫學，2011，17（35）：26-27.

[10]李苑.探析妊娠期高血壓疾病發病的高危因素[J].當代醫學，2015，21（11）：44-45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.055