超早期腦血腫碎吸引流術治療高血壓性腦出血的臨床研究

于本帥

超早期腦血腫碎吸引流術治療高血壓性腦出血的臨床研究

于本帥

（遼寧省本溪市中心醫院神經外科，遼寧 本溪 117000）

目的 探討分析超早期腦血腫碎吸引流術治療高血壓性腦出血的臨床療效。方法 回顧性分析2012年2月～2016年2月間本院治療的70例高血壓性腦出血患者的臨床記錄資料，將其隨機分為觀察組與對照組，各35例。觀察組于發病6 h內施行腦血腫碎吸引流術；對照組于7～72 h內行腦血腫碎吸引流術。治療后，比較兩組療效和術后并發癥，觀察兩組治療前后的神經功能缺損評分和日常生活能力評分的變化。結果 觀察組的總優良率分別為71.43%，治療后的CSS評分為（27.72±2.58）分，ADL評分為（65.26±1.48）分，術后并發癥發生率為25.71%，均優于對照組，差異均具統計學意義（P＜0.05）。結論 超早期腦血腫碎吸引流術治療高血壓性腦出血的臨床療效顯著，具有推廣價值。

超早期腦血腫碎吸引流術；高血壓；腦出血

高血壓性腦出血（HICH）是一種45～75歲中老年人高發的腦血管疾病，也是常見于高血壓患者的并發癥之一，在腦卒中患者中的發病率約為25%，其致殘率、致死率、復發率均較高。目前主要治療方法為手術治療，然而何時為最佳手術時機尚無定論，一些學者認為，在患者患病初期給予一定的救治措施可有效防止病情惡化[1]。本研究將35例HICH患者采用超早期腦血腫碎吸引流術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年2月～2016年2月間本院治療的70例HICH患者，納入標準：均經MRI或CT等影像檢查證實為自發性腦出血，且均為幕上腦出血，出血量約50 mL；患者治療之前的出血時間不足72 h，隨訪時間多于6個月；均獲得患者及其家屬的知情同意。排除標準：嚴重心、肺、腎、肝等臟器功能障礙和凝血功能障礙者；機體或者顱內感染者；血管畸形、動脈瘤、外傷等所致出血。將其隨機分為兩組，觀察組35例，其中男20例，女15例；年齡43～76歲，平均（55.14±7.85）歲；血腫量45～85 mL，平均（46.48±4.72）mL。對照組35例，其中男23例，女12例；年齡41～74歲，平均（54.98±8.06）歲；血腫量42～88 mL，平均（47.13±3.95）mL。兩組的臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組于發病6 h內施行腦血腫碎吸引流術。對照組于7～72 h內行腦血腫碎吸引流術。手術方法相同：先應用CT尋找腦血腫集中部位，選擇鉆顱部位后標記，計算它和血腫之間的距離。患者經局麻后，用顱鉆于血腫中心推入帶有引流管的腦針。用生理鹽水對血腫進行反復抽吸，當沖洗液變淡后停止抽吸，并注入2萬U尿激酶將引流管封閉4 h后再開啟。第一次手術時僅將血腫抽吸掉40%，次日再重復操作一次，1次/d。引流術后的4 d進行CT檢查，血腫清除量超過80%即可拔針。兩組手術前后均給予相同的內科治療措施，均采取減小顱內壓、應用營養神經類藥物、穩定血壓、預防感染、維持水電平衡等措施。兩組均于術后6個月隨訪，比較兩組療效和術后并發癥，觀察兩組治療前以及治療6個月后的神經功能缺損評分（CSS）和日常生活能力評分（ADL）的變化。CSS評分共計45分，分值越高，說明神經功能障礙越嚴重；ADL評分共計100分，分值越高，說明日常生活活動能力越強。

1.3 療效評價標準 應用GOS預后評分表評估治療效果：當神經功能障礙等癥狀基本消失，患者恢復正常的生活能力，CT檢查顯示顱內血腫基本消失時為優；當神經功能輕度障礙，恢復大部分生活能力，CT檢查顯示顱內血腫大部分消失時為良；當神經功能中度障礙，無法自主生活，但具有清楚的意識時為可；當神經功能重度障礙，生活能力無恢復，患者呈植物人狀態或死亡時為差。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS17.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組、對照組的總優良率分別為71.43%、45.71%，相比差異具有統計學意義（c2=4.7687，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組治療前后觀察指標比較 治療后，兩組的CSS評分和ADL評分均明顯改善（P＜0.05），并且治療后觀察組的CSS評分為（27.72±2.58）分，ADL評分為（65.26±1.48）分，均優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后觀察指標比較（x±s）

2.3 兩組術后并發癥比較 觀察組的術后并發癥發生率為25.71%，對照組為51.43%，兩組并發癥發生率相比差異具有統計學意義（c2=4.8837，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥比較（%）

3 討論

HICH的誘因包括收縮壓的波動和升高、腦內血管壁缺陷、高甘油三脂、高膽固醇以及高血糖等，主要病理機制為腦組織受損產生的血腫分解產物和血管活性物質、腦內血腫的占位壓迫等導致纖溶系統和腦局部血流量的改變、腦水腫、顱內高壓等[2-3]。該病的治療目標不僅為挽救患者生命，減小死亡率，還應恢復患者神經功能，改善其生活質量[4]。治療方法包括內科保守治療和開顱血腫清除術，前者的治療效果較差，患者死亡率也較高[5]；后者雖可于直視下手術，并充分暴露血腫，從而將原發灶的血腫組織清除干凈，迅速減小顱內壓，改善腦組織代謝和腦部血液流通，然而需對患者全麻，并會大面積損傷顱骨，術中出血量大，術后易發生再出血，預后效果欠佳[6-7]。相關研究表明，腦出血發病25 min內出現顱內血腫，出血常于2 h內達到高峰，通常3 h內血腫附近尚未出現水腫，約6 h后附近腦組織壞死，并擴展加重，故可進行超早期手術治療，以期望減小致殘率和致死率[8]。

本研究探討分析了超早期腦血腫碎吸引流術治療HICH的臨床療效。超早期腦血腫碎吸引流術具如下優勢：①于患者發病6 h內清除血腫，能夠減輕或避免繼發性神經細胞損害，為迅速恢復神經功能創造時機，從而增加療效和改善生存質量[9]；②進行超早期手術的患者的腦壓均較低，易于手術操作和血腫的抽吸，患者僅需局麻，通常可于0.5 h內完成手術，可有效防止因血腫擴大所致的腦組織受損，從而避免形成腦疝[10]；③術后腦水腫反應輕微，基本不會影響全身其他臟器，感染率低，術后并發癥少[11]；④超早期手術可及時解除血腫對附近組織的壓迫效應，保護腦細胞不被腦出血紅細胞破壞后產生的有害物質所損害，阻礙腦水腫進展，利于改善神志不清、失語、偏癱等神經功能障礙癥狀，患者耐受性良好[12]。研究結果顯示，觀察組的總優良率分別為71.43%，治療后的CSS評分為（27.72±2.58）分，ADL評分為（65.26±1.48）分，術后并發癥發生率為25.71%，均優于對照組，差異均具統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，超早期腦血腫碎吸引流術可有效治療HICH，可明顯改善患者預后，恢復患者日常生活能力，減小術后并發癥的發生幾率，具有臨床推廣應用價值。

[1] 郭松韜.分析早期應用尿激酶吸引術治療高血壓腦出血的臨床價值[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（82）：12-13.

[2] 王陽.高血壓腦出血采用微創錐顱血腫碎吸引流術的效果[J].中國傷殘醫學，2014，22（5）：74.

[3] 胡栓貴，范學政，黃進能，等.高血壓性腦出血小骨窗手術治療的研究進展[J].中國臨床新醫學，2015，8（1）：78-81.

[4] 楊樹安.微創鉆孔碎吸引流術治療高血壓腦出血的療效觀察[J].當代醫學，2015，21（5）：96-97.

[5] 曹建璽，梁俊紅.微創碎吸引流術治療高血壓性腦出血100例效果觀察[J].中國傷殘醫學，2013，21（9）：224-225.

[6] 吳過.超早期小骨窗微創血腫清除術治療高血壓腦出血臨床觀察[J].醫藥論壇雜志，2015，36（4）：62-63，66.

[7] 魏磊，王恒，王克強，等.超早期小骨窗開顱血腫清除治療高血壓腦出血72例臨床分析[J].西北國防醫學雜志，2011，32（2）：135-136.

[8] 黃偉，劉翔，呂燕平，等.微創穿刺碎吸術在高血壓腦出血中的臨床應用價值[J].中國社區醫師（學術版），2012，14（24）：105-106.

[9] 田永平.超早期小骨窗血腫清除術治療高血壓腦出血56例臨床分析[J].山西醫藥雜志，2012，41（11）：1149-1150.

[10]徐岳峰.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血205例臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（4）：510-511.

[11]段進.超早期腦血腫碎吸引流術治療高血壓性腦出血的臨床效果評價[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（40）：46，48.

[12]王晨秋，徐建林，馬力，等.超早期腦血腫碎吸引流術治療高血壓性腦出血的療效[J].中國社區醫師（學術版），2015，11（31）：19-20，22.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.049