N-乙酰半胱氨酸聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療穩定期慢阻肺128例分析

李國慧

N-乙酰半胱氨酸聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療穩定期慢阻肺128例分析

李國慧

（迪慶州人民醫院呼吸內科，云南 迪慶 67449）

目的 研究N-乙酰半胱氨酸聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療穩定期慢阻肺的臨床效果。方法 以2015年2月～2016年6月穩定期慢阻肺患者128例隨機分兩組。單一組采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，聯合組采用N-乙酰半胱氨酸聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療。比較兩組患者穩定期慢阻肺治療效果；癥狀緩解時間、影像學復常時間、血常規恢復正常時間；治療前和用藥6個月患者用力肺活量、1秒用力呼氣容積等生化指標的差異；不良反應。結果 聯合組患者穩定期慢阻肺治療效果高于單一組（P＜0.05）；聯合組癥狀緩解時間、影像學復常時間、血常規恢復正常時間短于單一組（P＜0.05）；治療前兩組用力肺活量、1秒用力呼氣容積等生化指標比較差異無統計學意義；用藥6個月聯合組用力肺活量、1秒用力呼氣容積等生化指標改善幅度更大（P＜0.05）。單一組有3例惡心嘔吐，2例口腔真菌感染；聯合組有2例惡心嘔吐，2例胃部不適，差異無統計學意義。結論 N-乙酰半胱氨酸聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療穩定期慢阻肺效果確切，可有效改善患者肺功能，加速癥狀消退，縮短治療時間，無明顯副作用，值得推廣。

N-乙酰半胱氨酸；沙美特羅替卡松粉吸入劑；穩定期慢阻肺；臨床效果

慢性阻塞性肺疾病也簡稱慢阻肺，是我國常見高發呼吸系統慢性病，可反復發作，需加強對復發的預防，以改善患者生活質量。慢阻肺反復發作和肺部氣道炎癥以及氧化-抗氧化失常所致機體氧化應激密切相關，沙美特羅替卡松粉吸入劑可有效擴張氣道，發揮抗炎作用；N-乙酰半胱氨酸則可溶解黏液，有良好的抗氧化作用，可促使肺表面活性物質生成，兩者聯合可有效保護肺功能，改善慢阻肺臨床癥狀和血氣指標，改善患者肺功能，減少慢阻肺反復發作次數，減輕患者痛苦[1]。本研究分析了N-乙酰半胱氨酸聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療穩定期慢阻肺的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2016年6月穩定期慢阻肺患者128例隨機分為聯合組和單一組，各64例。所有患者符合慢阻肺診斷標準，均處于穩定期。所有患者知情同意本次研究，均接受本研究治療方案。除外合并嚴重全身疾病、近2個月有糖皮質激素或支氣管擴張劑全身用藥或口服用藥者。

聯合組患者男36例，女28例；年齡45～79歲，平均年齡（52.34±2.13）歲。發病時間1～16年，平均（8.51±0.29）年。有吸煙史54例。單一組患者男35例，女29例；年齡43～79歲，平均年齡（52.15±2.82）歲。發病時間1～16年，平均（8.47±0.32）年。有吸煙史54例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 單一組采用沙美特羅替卡松粉吸入劑（葛蘭素史克制藥有限公司，國藥準字H20140164）治療，每次吸入1吸，2次/d。聯合組采用N-乙酰半胱氨酸聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療。其中，沙美特羅替卡松粉吸入劑用法和用量同單一組。而N-乙酰半胱氨酸（海南贊邦制藥有限公司，國藥準字H20080326）每次給予600 mg口服，2次/d。兩組患者均治療6個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者穩定期慢阻肺治療效果；癥狀緩解時間、影像學復常時間、血常規恢復正常時間；治療前和用藥6個月患者用力肺活量、1秒用力呼氣容積等生化指標的差異。

顯效：臨床各項表現均消失，肺功能恢復正常，無出現病情加重或藥物不良反應；有效：臨床各項表現均改善，肺功能改善，藥物不良反應可耐受，可完成療程；無效：未達到上述標準。穩定期慢阻肺治療效果為顯效、有效之和[2]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS20.0統計軟件處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者穩定期慢阻肺治療效果相比較 聯合組患者穩定期慢阻肺治療效果高于單一組，兩組患者比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者穩定期慢阻肺治療效果相比較（n）

2.2 治療前和用藥6個月用力肺活量、1秒用力呼氣容積等生化指標相比較 治療前兩組用力肺活量、1秒用力呼氣容積等生化指標比較差異無統計學意義；用藥6個月聯合組用力肺活量、1秒用力呼氣容積等生化指標改善幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前和用藥6個月用力肺活量、1秒用力呼氣容積等生化指標相比較（x±s）

2.3 兩組患者癥狀緩解時間、影像學復常時間、血常規恢復正常時間相比較 聯合組癥狀緩解時間、影像學復常時間、血常規恢復正常時間短于單一組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癥狀緩解時間、影像學復常時間、血常規恢復正常時間相比較（x±s，d）

2.4 兩組患者不良反應相比較 單一組有3例惡心嘔吐，2例口腔真菌感染；聯合組有2例惡心嘔吐，2例胃部不適，兩組比較差異無統計學意義。見表4。

表4 兩組患者不良反應相比較（n）

3 討論

慢阻肺是常見呼吸系統疾病，以氣流不可逆受限為主要特征，具有較高的發病率和死亡率。慢阻肺病程長，可反復發作，病情遷延難愈，多數患者病情出現進行性加重，可對患者生活質量造成嚴重影響。慢阻肺患者以氣道慢性炎癥為主要特征，患者氣道中被多種炎癥細胞浸潤，可釋放白細胞介素、白三烯和腫瘤壞死因子等炎性介質[3-4]。

沙美特羅替卡松粉吸入劑屬于吸入性長效β2受體激動劑，可有效抗炎，對炎性介質生成以及氣道擴張進行抑制，降低氣道高反應性，且不良反應少，用于支氣管哮喘治療效果確切，還可有效改善慢阻肺患者肺功能[5-6]。

N-乙酰半胱氨酸可改善排痰困難癥狀，且有較強的抗氧化作用，可促進肺表面活性物質生成，還可和谷胱甘肽過氧化酶結合，有效將羥自由基、次氯酸和過氧化氫分解清除，對細胞氧化還原狀態進行調節，發揮肺保護作用[7-8]。N-乙酰半胱氨酸還可對慢阻肺患者體內炎癥因子以及黏附性進行調節，減少氣道平滑肌質量，降低氣道高反應性，降低慢阻肺急性發作次數，改善慢阻肺緩解期患者血氣指標和肺功能，促進患者臨床癥狀和生活質量的改善[9-10]。

本研究中，單一組采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，聯合組采用N-乙酰半胱氨酸聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療。結果顯示，聯合組患者穩定期慢阻肺治療效果高于單一組（P＜0.05）；聯合組癥狀緩解時間、影像學復常時間、血常規恢復正常時間短于單一組（P＜0.05）；治療前兩組用力肺活量、1秒用力呼氣容積等生化指標比較差異無統計學意義；用藥6個月聯合組用力肺活量、1秒用力呼氣容積等生化指標改善幅度更大（P＜0.05）。單一組有3例惡心嘔吐，2例口腔真菌感染；聯合組有2例惡心嘔吐，2例胃部不適，差異無統計學意義。

綜上所述，N-乙酰半胱氨酸聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療穩定期慢阻肺效果確切，可有效改善患者肺功能，加速癥狀消退，縮短治療時間，無明顯不良反應，值得推廣。

[1] 袁保東，劉小玉，陳國璽，等.N-乙酰半胱氨酸聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療穩定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2012，3（5）：654-656.

[2] Thomsen LP,Weinreich UM,Karbing DS,et al.Can computed tomography classi f ications of chronic obst ructive pulmonary disease be identi fied using Bayesian networks and clinical data?[J]. Computer Methods and Programs in Biomedicine,2013,110(3):361-368.

[3] 侯玉軍，張秋菊.52例沙美特羅替卡松粉吸人劑治療支氣管哮喘的臨床分析[J].中國保健營養，2015，25（15）：250-251.

[4] Amaral JLM,Lopes AJ,Jansen JM,et al.Machine learning algorithms and forced osci l lation measurements appl ied to the automatic identi f ication of chronic obst ructive pulmonary disease[J].Computer Methods and Programs in Biomedicine,2012,105(3):183-193.

[5] 龐土富，蘇偉強，陳華青，等.低、高劑量沙美特羅替卡松對慢性阻塞性肺疾病患者療效的研究[J].中外醫療，2014，33（5）：87-88.

[6] 鄭文龍.沙美特羅替卡松粉吸人劑與氨茶堿聯合治療慢性支氣管哮喘的臨床觀察[J].現代診斷與治療，2016，27（4）：672-673.

[7] Vigl io S,Stolk J,Luiset ti M,et al.From micel lar elect rokinetic chromatography to l iquid chromatography-mass spect romet ry:Revisiting the way of analyzing human f luids for the search of desmosines，putative biomarkers of chronic obst ructive pulmonary disease[J]. Elect rophoresis: The Of f icial Journal of the International Elect rophoresis Society,2014,35(1):109-118.

[8] 張雅萱，魏培翰，魏懷蘭，等.沙美特羅替卡松粉吸入劑與沙美特羅干粉吸入劑治療COPD穩定期的療效觀察[J].河南醫學研究，2010，19（3）：340-341，344.

[9] 鄭坤，姚欣.氨茶堿聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑在咳嗽變異性哮喘中的臨床分析[J].重慶醫學，2012，41（35）：3751-3752.

[10]Huang CL,Nguyen PA,Kuo PL,et al.Inf luenza vaccination and reduction in risk of ischemic hear t disease among chronic obst ructive pulmonary elder ly[J].Computer Methods and Programs in Biomedicine,2013,111(2):507-511.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.037