螺內酯、氫氯塞嗪、袢利尿劑聯合應用在糖尿病腎病3～5期的使用效果分析

孫龍春

螺內酯、氫氯塞嗪、袢利尿劑聯合應用在糖尿病腎病3～5期的使用效果分析

孫龍春

（鷹潭市人民醫院，江西 鷹潭 335000）

目的 分析與探討螺內酯、氫氯塞嗪、袢利尿劑聯合應用在糖尿病腎病3～5期的使用效果。方法 選取本院2013年1月～2015年3月收治的120例3～5期糖尿病腎病患者為研究對象，以隨機方式將其平均分為兩組，即觀察組與對照組，對對照組患者采用單純使用螺內酯治療，對觀察組患者加用氫氯噻嗪和利尿合劑聯合治療。結果 觀察組患者的臨床治療有效率為96.67%，對照組的有效率為80.00%，且觀察組患者治療后的血糖、糖化血紅蛋白值、尿白蛋白排泄率、腎功能指標比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應發生情況比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 螺內酯、氫氯塞嗪、袢利尿劑聯合應用能夠有效治療糖尿病腎病，值得臨床應用與推廣。

螺內酯；氫氯塞嗪；袢利尿劑；糖尿病腎病

糖尿病腎病是一種比較常見的臨床糖尿性疾病，該病癥是病患因疾病所導致的腎小球硬化，具體表現為因血管損壞而導致的腎小球病變[1]。到目前為止，臨床還未明確糖尿病腎病具體發病機制，但一些專家學者表示，糖尿病腎病是由血糖較高造成腎臟血流功能發生變化所導致，激活眾多細胞因子與脂肪代謝異常是引起糖尿病腎病發生的關鍵機制[2-3]。本研究為分析與探討螺內酯、氫氯塞嗪、袢利尿劑聯合應用在糖尿病腎病3～5期的使用效果，選取100例在本院治療的糖尿病腎病患者，回顧性分析其臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2013年1月～2015年3月收治的120例3～5期糖尿病腎病患者為研究對象，以隨機方式將其平均分為兩組，即觀察組與對照組，其中觀察組患者中，男36例，女24例，年齡30～85歲，平均（62.0±13.4）歲；對照組患者中，男39例，女21例，年齡30～89歲，平均年齡（64.8±10.3）歲。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 入院后，依照糖尿病飲食標準，對所有患者進行血壓與飲食控制，保證患者空腹血糖不高于8.0 mol/L，血壓125/75 mmHg，餐后2 h血糖不高于10 mmol/L。對對照組患者采用單純使用螺內酯（20 mg）治療，2次/d，口服。對觀察組患者加用氫氯噻嗪和利尿合劑聯合治療，氫氯噻嗪：每天10～20 mg，同時靜脈滴注利尿合劑，1次/d。

1.3 觀察指標 本次研究中的所有患者完成治療后，對其臨床治療有效率、不良反應進行統計比較。并對治療前后患者的腎功能指標改善情況、血糖、糖化血紅蛋白等變化情況進行觀察分析。

1.4 療效評價標準 臨床治療效果采用的評價標準[2]為：顯效：經過治療臨床癥狀消失，尿白蛋白降低程度＞50%，或者是恢復正常，血糖、糖化血紅蛋白等恢復正常或者是下降程度＞33%，患者的腎功能指標恢復正常；有效：經過治療臨床癥狀有所改善，尿白蛋白、血糖、糖化血紅蛋白值等均有所下降，患者的腎功能指標也有所改善；無效：患者的臨床癥狀等無明顯改善，實驗室檢查各項指標無顯著的變化或者是升高。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0處理數據，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果對比分析 本次研究中，觀察組患者的臨床治療有效率為96.67%，對照組的有效率為80.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組患者的臨床治療效果比較（n）

2.2 血糖、糖化血紅蛋白值、尿白蛋白排泄率對比分析 觀察組與對照組患者的血糖、糖化血紅蛋白、尿白蛋白排泄率治療前、治療后對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。且觀察組患者治療后的血糖、糖化血紅蛋白值、尿白蛋白排泄率與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組患者治療前后的血糖、糖化血紅蛋白值比較（x±s）

2.3 腎功能指標變化對比分析 觀察組與對照組患者的腎功能指標治療前、治療后對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。且觀察組患者治療后的腎功能指標與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組患者治療前后的腎功能指標變化比較（x±s）

2.4 不良反應發生情況比較 本次研究中，觀察組1例頭痛，其他無明顯不良反應，總的不良反應發生率為1.67%，對照組2例過敏，3例腸胃道反應，4例頭痛，其他無明顯不良反應，總不良反應發生率為15.00%，經統計學比較差異具有統計學意義（c2=6.9818，P=0.0082＜0.05）。

3 討論

在臨床治療中，糖尿病腎病是糖尿病患者中常見的一種并發癥，在糖尿病患者中發病率為47.66%[4]。糖尿病腎病是糖尿病的腎臟病變，是糖尿病患者的糖代謝持久性異常，造成的腎小球毛血管基膜增厚，進而造成彌漫性或者是結節性腎小球硬化而發生微血管并發癥。中醫學上糖尿病腎病處于消渴并發水腫的范疇，消渴時間長，腎氣受傷，腎氣虛衰，氣化失常，為水腫[5]。早期患者氣陰兩虛，脾氣虛弱，腎臟體積增大，而中后期發展為脾氣虛弱，不能運化，脾虛是糖尿病腎病的關鍵。糖尿病腎病會造成患者腎臟肥大、腎小球基底膜增厚等，最終會造成腎小球硬化，在臨床治療中糖尿病腎病會誘發腎功能衰竭，危及患者的生命安全[6]。對糖尿病腎病患者實施早期預防和治療，在提高患者的治療效果，降低死亡率中有重要的意義。

螺內酯屬于醛固酮受體拮抗劑，對醛固酮逃逸現象具有有效抑制作用，研究發現，螺內酯可以有效降低糖尿病腎病患者的蛋白尿。氫氯噻嗪能夠有效抑制近端小管與遠端小管前段對氯化鈉的吸收，對集合管與遠端小管K+、Na+交換具有增加作用，同時還有助于降低腎小管對人體脂肪酸的線粒體氧耗。利尿劑通過提升氯化鈉、水及其它離子排泄，從而增加尿量，從而降低體內水、鈉容量，降低人體左右心室充盈壓，緩解肺水腫與外周充血情況[7-8]。相關研究資料顯示，將3種藥物聯合應用能顯著改善療效和腎功能指標，證實此種用藥方案的高效性和可行性，分析其中原因可知：螺內酯、氫氯噻嗪、袢利尿劑聯合應用于糖尿病腎病3～5期患者中可同時達到降低尿蛋白、改善腎功能、增加排尿量，因而臨床療效更為理想。

本研究結果中，觀察組療效、血糖、糖化血紅蛋白值、尿白蛋白排泄率、腎功能指標均明顯優于對照組，而不良反應發生率遠低于對照組，說明螺內酯、氫氯塞嗪、袢利尿劑聯合應用能夠有效治療糖尿病腎病，還可改善血糖和腎功能指標，安全可靠，值得臨床應用與推廣。

[1] 劉碧堅，張萬君，蔡宇.102例纈沙坦聯合螺內酯治療早期糖尿病腎病臨床療效觀察[J].中國衛生產業，2013（32）：247-248.

[2] 陳銳，陳志剛.纈沙坦聯合胰激肽原酶對糖尿病腎病的療效觀察[J].實用臨床醫學，2013（5）：140-145.

[3] 羅冬青.用纈沙坦聯合左旋氨氯地平治療糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察[J].求醫問藥，2013（7）：382-384.

[4] 郭桂智.纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療2型糖尿病腎病患者的療效觀察[J].吉林醫學，2013（29）：118-119.

[5] 郭曉理，朱雋雅，施輝，等.螺內酯對高糖培養大鼠腎小球系膜細胞增殖及TGF-β1、FN分泌的影響[J].山東醫藥，2011，51（37）：28-29.

[6] 王有德.糖尿病腎病發病機制的研究進展[J].當代醫學，2010，16（7）：36.

[7] 李群苑，毛林浩.糖尿病腎病患者的臨床分析[J].當代醫學，2011，17（23）：49-50.

[8] 伍秀梅，張曉娟，龍偉玲.糖尿病腎病的中醫辯證施膳及護

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.035