氨磺必利與利培酮治療首發精神分裂癥療效和安全性分析

孫健

氨磺必利與利培酮治療首發精神分裂癥療效和安全性分析

孫健

（徐州市東方人民醫院，江蘇 徐州 221000）

目的 分析利培酮與氨磺必利治療首發精神分裂癥療效和安全性。方法 選取本院2016年4月～2017年5月接收的60例首發精神分裂癥患者資料，并將采取氨磺必利醫治的30例患者設研究組，采取利培酮醫治的30例患者設對照組，對比兩組PANSS減分值、CDSS評分及不良反應狀況。結果 研究組的G減分、N減分、P減分及PANSS總減分值（13.68±2.81）分、（10.85±1.20）分、（16.41±1.38）分、（36.64±4.92）分均比對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；醫治后研究組的CDSS評分與CDSS減分值（5.60±1.08）分、（8.33±2.56）分比對照組優，且不良反應發生率比對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 首發性精神分裂癥患者行氨磺必利醫治可改善抑郁癥狀及陰性癥狀，提高醫治療效，且藥物安全性較高。

首發精神分裂癥；利培酮；氨磺必利；不良反應

精神分裂癥是比較常見的一種重性精神疾病，該病可反復發作且起病隱匿，臨床常表現為精神活動不協調、行為障礙、情感障礙及思維衰退等，患病后患者智能正常且意識清晰，但是少數患者在病情進展過程中可出現認知功能損害的現象，臨床中主要以藥物醫治為主，但是大多療效欠佳[1-2]。該病病程遷延，病情可逐漸惡化、加重，部分患者甚至出現精神殘疾及生命早衰情況，可對患者的性命安全及日常生活造成嚴重影響。為此本院將近期接收的60例首發精神分裂癥患者作為分析對象，旨在研究利培酮與氨磺必利在首發性精神分裂癥中的醫治效果，并作相關性報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年4月～2017年5月接收的60例首發精神分裂癥患者資料，并將依從性佳、簽署同意書、心肺功能正常、意識清晰及病例資料齊全的患者納入；將伴有重癥感染、傳染性疾病、言語障礙、器質性病變、造血系統疾病、肝腎功能障礙者及妊娠、哺乳期女性排除。對照組（30例），年齡21～48歲，平均（30.65±5.12）歲，病程4～35個月，平均（23.45±11.28）個月，女17例、男13例；研究組（30例），年齡23～48歲，平均（31.37±5.20）歲，病程5～36個月，平均（20.47±10.33）個月，女16例、男14例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組采取藥氨磺必利（齊魯制藥，國藥準字H20113230）醫治，初始劑量約100 mg/d，之后依據患者出現的副反應及用藥效果逐漸增加到300～800 mg/d。對照組采取利培酮（齊魯制藥，國藥準字H20041808）醫治，初始劑量約1 mg/d，之后逐漸增加到4～6 mg/d，醫治過程中需依據患者具體病況酌情聯用抗膽堿能藥物及苯二氮卓。

1.3 觀察指標和評判標準[3-4]兩組PANSS減分值，PANSS評分主要包括陽/陰性癥狀表及一般精神性病理量表，用于評估患者的病情嚴重程度，其醫治效果越好減分值越高。兩組醫治前后CDSS評分，采取CDSS-C量表對患者的抑郁癥狀進行評估，其醫治效果越好減分值越高。兩組不良反應狀況，包括血壓異常、頭痛、失眠、泌乳素升高、體質量增加及空腹血糖異常。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS21.0統計軟件處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PANSS減分值 對照組的G減分、N減分、P減分及PANSS總減分值均比研究組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PANSS減分值（x±s，分）

2.2 兩組醫治前后CDSS評分 與醫治前對比，兩組CDSS評分均有所降低，但研究組的降低幅度大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫治前后CDSS評分（x±s，分）

2.3 兩組不良反應狀況 研究組血壓異常、頭痛、失眠等不良反應發生率較對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應狀況（n）

3 討論

精神分裂癥為多發性精神障礙性疾病，疾病早期多表現為言語凌亂、沖動以及情感淡漠，伴隨病情進展，患者可出現情感障礙、行為障礙及思維障礙等癥狀，甚至部分患者具一定攻擊性，其盡早接受治療可防止不良事件發生。首發性精神分裂癥患者病發時僅感覺到抑郁、失眠及焦慮癥狀，臨床若及時予以心理治療和藥物治療可有效改善臨床癥狀及預后效果[5-7]。為探析首發性精神分裂癥患者行利培酮與氨磺必利醫治的臨床療效，可針對性選取本院收治的60例首發精神分裂癥患者資料進行充分闡述。

精神分裂癥患者首次發病的年齡通常在16～35歲之間，該病病程遷延且難以治愈，易使患者喪失社會功能，并形成重癥性精神殘疾，繼而加重社會及家庭負擔。研究結果可見：對照組的G減分、N減分、P減分及PANSS總減分值低于研究組，醫治后對照組的CDSS評分與CDSS減分值低于研究組，且血壓異常、頭痛等不良反應發生率高于研究組，差異具有統計學意義（P＜0.05），予以首發性精神分裂癥患者氨磺必利醫治能改善臨床癥狀，提高醫治療效，而且藥物安全性較高。早期選取適宜的抗精神病藥物醫治，能防止患者因延遲醫治而加重痛苦，其臨床藥物選取需以非典型性的抗精神藥物為主，因為首發性精神分裂癥患者對部分性的典型抗精神病藥存在較高的敏感性，所以予以其非典型性抗精神病藥物醫治時，初始需小劑量服用，之后依據病況逐漸增加藥量[8-9]。非典型性抗精神病藥主要以多巴胺性拮抗劑和5-羥色胺為主，該藥的受體親和性較高，在中樞神經位置的選擇性作用較強，其臨床療效顯著且藥物不良反應較少。

利培酮與氨磺必利均屬于非典型性的抗精神病藥，臨床中利培酮運用較氨磺必利早，醫治療效已獲得醫學界肯定，伴隨該藥生產量的顯著增加，藥物價格隨之下降，近幾年逐漸成為醫治精神病的首選藥物，而且利培酮能用于醫治慢、急性精神分裂癥以及其它精神疾病的陰性癥狀和陽性癥狀，促使精神分裂癥患者的行為障礙及思維障礙取得改善[10-11]。但是研究結果發現，在改善情感癥狀及陰性癥狀方面，利培酮的藥效較氨磺必利差，口服4 mg利培酮5～6周后多數患者可出現血壓異常、頭痛、失眠、肌強直及靜坐不能等不良反應，不利于后期疾病恢復。氨磺必利為苯甲酰胺性抗精神病藥，常被用于醫治以陰性癥狀或陽性癥狀為主的精神疾病，對多巴胺D3和D2受體具較高的拮抗性、選擇性，能抑制雙重性多巴胺能受體，其低劑量運用氨磺必利時，和突觸前的多巴胺D3和D2受體具較強的親和力，能促使額前皮質的多巴胺傳遞增加，繼而顯著改善患者的陰性癥狀與抑郁癥狀。高劑量運用氨磺必利時，對突觸后的多巴胺D3和D2受體具較強的拮抗性，繼而能極大降低多巴胺結合位點，致使陽性癥狀及錐體性外系癥狀明顯改善，而且氨磺必利對機體邊緣系統內的D3和D2受體具較高的選擇性，所以能使錐體外系癥狀發生率降低。有研究提到，當患者多巴胺受體內的氨磺必利含量達到67%時，便可取得最佳的抗精神病療效，因此予以首發性精神分裂癥患者氨磺必利醫治，其臨床療效較利培酮佳，可顯著改善患者的抑郁癥狀和陰性癥狀，并且發生血壓異常、失眠、體質量增加等不良反應的幾率較小[12]。氨磺必利在機體中存在兩個吸收高峰，其用藥1 h后即可達到第1個峰值，用藥3～4 h后即可達到第2個峰值，服藥50mg后兩個峰值的血藥濃度各為393ng/mL和544 ng/mL，口服該藥后多以原形從患者尿液排出，若為靜脈給藥則30%的藥物以原形從患者尿液排出，大多在用藥1日內溶于尿液。關于患者行氨磺必利醫治的具體效果，有待下次細致研究。

綜上所述，首發性精神分裂癥患者行氨磺必利醫治既能提高醫治療效，改善抑郁癥狀及陰性癥狀，而且不良反應輕微，安全性較高，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.030