改良經(jīng)尿道棒（柱）狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)治療前列腺增生療效觀察

孔敏，陳俊，袁吳靚，全芳

改良經(jīng)尿道棒（柱）狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)治療前列腺增生療效觀察

孔敏，陳俊，袁吳靚，全芳

（江西醫(yī)專第一附屬醫(yī)院外二科，江西 上饒 334000）

目的 探討改良經(jīng)尿道棒（柱）水囊狀前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)治療前列腺增生癥的臨床療效。方法 選取2011年1月～2016年6月本院收治的80例良性前列腺增生患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例，治療組采用經(jīng)尿道棒（柱）狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)（TUSP）治療，對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（TUPKEP）治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率；觀察兩組術(shù)后3個(gè)月的IPSS評(píng)分，Qmax。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率均少于或者低于對(duì)照組，切除的前列腺重量高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后三個(gè)月的IPSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Qmax顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 TUSP的療效明顯優(yōu)于TUPKP，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、療效明顯、并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

經(jīng)尿道棒（柱）狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)；經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)：前列腺增生；療效

前列腺增生癥是中老年男性常見(jiàn)疾病之一，目前手術(shù)治療是臨床上重要的治療方法[1]。運(yùn)用經(jīng)尿道棒（柱）狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)（TUSP）治療前列腺增生癥的創(chuàng)新技術(shù)[2]，是目前全球在前列腺諸多手術(shù)方法中唯一保留原臟器的手術(shù)，我國(guó)水平具有世界領(lǐng)先水平。其手術(shù)操作便捷，創(chuàng)傷極微，安全系數(shù)高，可以廣泛應(yīng)用于良性前列腺增生癥的治療，尤其對(duì)年老體弱不能耐受切除手術(shù)或不愿意切除前列腺組織要求保留性功能的患者是理想選擇[3]。本文選取2011年1月～2016年6月本院收治的80例良性前列腺增生患者進(jìn)行TUSP手術(shù)治療的臨床研究，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月～2016年6月本院收治的80例良性前列腺增生患者，年齡59～85歲，平均（63.6±3.5）歲。排尿困難、尿頻史2～11年，平均（4.3±1.6）年；經(jīng)B超檢查前列腺大小約為30～138g；膀胱殘余尿50～180 mL，平均（148.0±0.6）mL；生活質(zhì)量評(píng)分4～9分，平均（5.0±0.4）分；國(guó)際前列腺增生癥狀評(píng)分量表（IPSS）18～34分，平均（24.4±4.2）分；最大尿流率（Qmax）1.4～9.8 mL/s，平均（6.3±4.1）mL/s；納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合良性前列腺增生臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并前列腺癌、膀胱腫瘤；②合并尿道狹窄、尿路感染、尿道結(jié)石。將80例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 采用TUSP手術(shù)治療，具體操作為：術(shù)者以F26男性尿道探子探試尿道有無(wú)尿道狹窄，奧林巴斯等離子電切鏡，插入尿道觀察尿道前列腺及膀胱情況，術(shù)者左手扶持導(dǎo)管體，右手用姆、中指緊貼會(huì)陰皮膚觸水囊尾端的定位突，觸到定位突后將導(dǎo)管向膀胱內(nèi)送1～1.5 cm，助手向內(nèi)囊注入10～15 mL生理鹽水，示指伸入肛內(nèi)，在前列腺尖部與尿道膜部可觸及初始囊型，如觸摸不到則需向內(nèi)或向外調(diào)整導(dǎo)管，直至肛管內(nèi)緣與前列腺尖部間凹陷可觸及囊尾隆起。繼續(xù)向內(nèi)囊注入生理鹽水，至壓力達(dá)0.3 MPa。暫時(shí)關(guān)閉內(nèi)囊充水三通接頭，壓力表并入外囊充水管口，并向外囊充水，當(dāng)外囊壓力達(dá)0.25 MPa時(shí)可感覺(jué)到肛管內(nèi)緣與前列腺尖部的囊尾向膀胱滑動(dòng)，證明膀胱頸口已擴(kuò)開(kāi)，此時(shí)向外牽住導(dǎo)管，防止柱狀水囊向膀胱內(nèi)滑入過(guò)多。助手繼續(xù)向外囊注入生理鹽水，使外囊壓力達(dá)至0.3 MPa[5]。隨后將內(nèi)囊水全部放出，改用奧林巴斯等離子電切鏡再次觀察尿道及前列腺，確認(rèn)患者手術(shù)效果，留取部分組織送病理，留置F22三腔導(dǎo)尿管，接引流袋，輸液器連接沖洗管持續(xù)沖洗膀胱[4]。

1.2.2 對(duì)照組 采用TUPKEP手術(shù)治療，采用等離子雙極電切系統(tǒng)以點(diǎn)切方式在精阜近端做前列腺黏膜切口，剝離后到達(dá)包膜后將中葉組織切除。分離外科包膜后，將增生的前列腺組織切除，然后徹底止血，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、IPSS評(píng)分和Qmax。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率均少于或者低于對(duì)照組；觀察組術(shù)后3個(gè)月的IPSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Qmax顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著男性年齡的不斷增加，其前列腺組織也逐漸開(kāi)始出現(xiàn)增生，從而導(dǎo)致患者發(fā)生良性前列腺增生。該類疾病的患 者常常會(huì)伴有尿路梗阻與膀胱刺激癥狀。前列腺增生給男性的健康帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅[5]。在患者出現(xiàn)增生癥狀后，尿道不斷被擠壓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿障礙，影響了患者正常的生活和工作，同時(shí)也給患者的心理帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。若不給予患者及時(shí)的診斷和治療，隨著患者病情的不斷進(jìn)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)尿路結(jié)石、尿潴留、腎功能障礙等嚴(yán)重癥狀，甚至?xí)o患者的生命安全帶來(lái)威脅[6]。

表1 TUPKEP組較TUSP組手術(shù)與術(shù)后情況比較（x±s）

目前，前列腺增生的臨床治療手段以手術(shù)治療為主，常用的手術(shù)方式為經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)，取得了一定的臨床效果，但該術(shù)式存在一定的缺點(diǎn)，如切口過(guò)大、術(shù)中出血量較多、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等，均造成了患者術(shù)后恢復(fù)較慢，并且對(duì)患者的身體素質(zhì)具有較高的要求。隨著社會(huì)科技技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也有了飛速發(fā)展。美國(guó)的學(xué)者于1987年首先對(duì)球囊擴(kuò)張技術(shù)進(jìn)行了報(bào)道[7]，對(duì)5例前列腺增生患者行球囊擴(kuò)張術(shù)治療，操作簡(jiǎn)單、損傷小，因此，該術(shù)式一度被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。但由于擴(kuò)對(duì)擴(kuò)張導(dǎo)管進(jìn)行了深入的改造，不斷擴(kuò)大擴(kuò)張導(dǎo)管的直徑，并延長(zhǎng)擴(kuò)張時(shí)間，最終研制出多種類型的導(dǎo)管，供不同的患者進(jìn)行選擇。此后，柱狀水囊擴(kuò)開(kāi)術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床中[8]。

柱狀水囊擴(kuò)開(kāi)術(shù)能夠?qū)Ｗ璧哪虻肋M(jìn)行有效的擴(kuò)張，有利于減少排尿不暢，對(duì)維持正常的排尿具有十分重要的意義。前列腺組織的大小與排尿的困難程度無(wú)明顯的關(guān)系，排尿困難程度主要與尿道的通暢程度相關(guān)，因此，解決排尿困難不一定要切除前列腺組織[9]。柱狀水囊擴(kuò)開(kāi)術(shù)對(duì)手術(shù)過(guò)程中的創(chuàng)傷較小，有利于減少手術(shù)時(shí)間，具有較好的安全性，是治療前列腺增生的安全有效的治療手段，同時(shí)，也為體質(zhì)較差不能耐受手術(shù)切除的患者提供了治療方案[10]。

本研究分別采用TUPKEP與TUSP治療BPH，結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），表明TUSP治療術(shù)中表現(xiàn)較好。在并發(fā)癥發(fā)生率的比較上，觀察組為2.50%，對(duì)照組為17.50%，TUSP組的并發(fā)癥發(fā)生率低于TUPKEP組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后3個(gè)月的IPSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Qmax顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明TUSP術(shù)可減少患者的前列腺癥狀，提高患者的尿流率。由此可見(jiàn)，TUSP療效好于TUPKEP，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低。此外改良后TUSP還具有以下優(yōu)勢(shì)：①術(shù)前電切鏡觀察尿道、前列腺、膀胱，排除占位性病變，直視觀察前列腺擴(kuò)開(kāi)實(shí)際效果；②術(shù)后直接更換三腔導(dǎo)尿管，避免內(nèi)囊保持0.1 MPa壓迫止血6小時(shí)引起的疼痛不適；③術(shù)后留取組織病理有助于偶發(fā)前列腺癌的診斷。④保留了前列腺組織，保留患者性能力尤其是年紀(jì)較輕，對(duì)性生活有需求的患者、減少逆行射精等并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

綜上所述，TUSP的療效明顯優(yōu)于TUPKP，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、療效明顯、并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.024

上饒市科技局（20163CZD06）