綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用效果觀察

河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院（463000）王娜

MV是當(dāng)前臨床治療新生兒先天性呼吸障礙的重要手段，也是主要通過用呼吸機(jī)來代替、改變或控制自主呼吸治療的有效方式[1]。該方法能有效提升患兒的血氧濃度，以保證患兒獲得充分的氧氣供應(yīng)，從而使患兒肺分流量和血流比例異常得到改善，進(jìn)而緩解疾病癥狀[2]。雖然MV作用效果顯著，有利于患兒轉(zhuǎn)歸，但在MV的治療過程中，極易引發(fā)并發(fā)癥，其中最常見的并發(fā)癥為鼻竇炎、敗血癥、鼻導(dǎo)管處感染等感染性疾病，對患兒的健康及生命均造成極大的威脅，因此如何在確保治療效果的基礎(chǔ)上降低并發(fā)癥的發(fā)生率是目前最為棘手的問題[3]。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒MV治療中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月～2016年12月期間在我院接受MV治療的86例新生兒作為研究對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為觀察組（綜合護(hù)理）與對照組（常規(guī)護(hù)理），每組各43例。觀察組患兒：男26例，女17例；胎齡30～41周，平均（34.69±3.82）周；其中23例早產(chǎn)，20例足月。對照組患兒：男28例，女15例；胎齡30～41周，平均（33.96±3.54）周；其中25例早產(chǎn)，18例足月。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

附表 兩組院內(nèi)感染及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率對比[n(%)]

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理：密切關(guān)注患兒病情變化，按醫(yī)囑給藥、換藥，做好相應(yīng)的口腔清潔，監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命體征變化。綜合護(hù)理方法如下：①病區(qū)管理。將重癥監(jiān)護(hù)室各項(xiàng)制度落實(shí)到位，并嚴(yán)格執(zhí)行，限制探視人數(shù)、時(shí)間，家屬探視時(shí)需穿隔離衣、鞋套以及進(jìn)行手部消毒，以防帶入外界病菌，探視后對整個(gè)病房進(jìn)行全面消毒。②口腔干預(yù)。定時(shí)查看患兒口腔、唇部，防止發(fā)生出血或黏膜損傷，予以患兒0.1g維生素C服用，3次/d。③痰液干預(yù)。吸痰完畢后才能進(jìn)行鼻胃管飼奶，吸痰時(shí)可1人吸痰另外1人抽吸胃管，防止胃內(nèi)容物反流；待患兒病情穩(wěn)定后，可根據(jù)肺部聽診結(jié)果再?zèng)Q定是否需要進(jìn)行吸痰。④人工氣道干預(yù)。使用氣囊壓力表檢測氣囊壓力，一旦發(fā)現(xiàn)患兒痰液黏稠時(shí)，可將氣囊壓力保持在25～30cmH2O，并注入生理鹽水進(jìn)行濕化。⑤管道干預(yù)。注重對管道的護(hù)理，防止管道出現(xiàn)自然脫落、彎折等情況的發(fā)生，對于易怒、躁動(dòng)的患兒進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，必要時(shí)可予以適量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，避免因躁動(dòng)而致管道脫出或移位。⑥藥物干預(yù)。給予患兒適當(dāng)?shù)目咕幬铮o藥前應(yīng)先進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、超敏C反應(yīng)蛋白檢測、孕前高危因素等檢測，后根據(jù)檢測結(jié)果選擇最合適的藥物。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組院內(nèi)感染發(fā)生率以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，并進(jìn)行對比、分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)不同護(hù)理方法干預(yù)后，對照組患兒院內(nèi)感染為41.86%、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為30.23%，均明顯高于觀察組的9.30%、4.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見附表。

3 討論

正常的成年人呼吸道內(nèi)彈性纖維和肌肉發(fā)育比較完善，整個(gè)呼吸道表面均有分泌液和纖毛，能夠溫暖（或冷卻）、濕潤、凈化、吸入的空氣，從而起到保護(hù)機(jī)體呼吸器官與人體的作用[4]。與成年人相比，新生兒呼吸道較窄，內(nèi)部組織尚未發(fā)育成熟，呼吸氣道出現(xiàn)關(guān)閉易導(dǎo)致變形、凹陷、呼吸氣道黏膜稚嫩等狀況發(fā)生，加之呼吸道內(nèi)血管豐富，新生兒在MV治療中氣管插管時(shí)會(huì)對其呼吸道進(jìn)行刺激。另外由于新生兒的免疫系統(tǒng)也還未發(fā)育成熟，細(xì)胞抵抗能力不足，從而加大了MV治療中發(fā)生感染的幾率[5]。

MV治療的確能使患兒病情得到較大改善，有利于提高患兒血氧濃度，但同時(shí)也存在較大的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這就要求臨床的醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行MV治療的過程中予以有效的護(hù)理干預(yù)，在保證治療效果的基礎(chǔ)上減少并發(fā)癥發(fā)生[6]。綜合護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理發(fā)展而來的一種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在關(guān)注疾病本身的同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)對周圍物理因素、環(huán)境因素的重視。綜合護(hù)理的主旨是針對疾病提供科學(xué)性、系統(tǒng)性、全面性的護(hù)理，以達(dá)到避免某種并發(fā)癥發(fā)生的目的[7]。本次研究中觀察組患兒即采用綜合護(hù)理干預(yù)，并取得了較為理想的成效。通過對病區(qū)進(jìn)行管理、口腔、痰液、管道、抗菌藥物等多方面進(jìn)行干預(yù)，有效阻斷了外界細(xì)菌的入侵，使患兒保持良好的口腔衛(wèi)生，避免因痰液積留而造成肺部感染，在很大程度上改善了患兒的免疫功能與身體狀況，從而促進(jìn)患兒康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)不同護(hù)理方法干預(yù)后，對照組患兒院內(nèi)感染及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率均明顯高于觀察組。表明新生兒MV治療中采用綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低患兒院內(nèi)感染及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，是一種安全、高效的干預(yù)手段，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[9][10]。

綜上所述，新生兒MV治療中采用綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低患兒院內(nèi)感染及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，對患兒的疾病轉(zhuǎn)歸具有積極的促進(jìn)作用，值得臨床廣泛應(yīng)用。