全程無縫隙護理于手術室護理中的應用效果和對患者預后改善的影響

廣東省惠州市惠東縣人民醫院（516300）李秀濃 黎彩云

手術室護理是護理單元組成部分之一，具專業性強、高風險、高技術等特點，其護理質量可直接影響手術療效、患者預后[1]。無縫隙護理突破了現代護理的束縛，是一種在護理中持續查漏、補漏并改進的護理模式，其本質在于查出護理的全部縫隙并予以糾正，以確保護理的完整性、持續性，達到提升手術室護理質量的目的[2]。故我院將近年收治的78例手術患者作為觀察對象，旨在探究全程無縫隙護理的效果，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月～2017年2月于我院接受手術治療的78例患者臨床資料，按護理模式不同分兩組，觀察組39例，男女比例21∶18，年齡28～49歲，平均(38.26±10.21)歲，普外科64.10%(25例)，骨科23.08%(9例)，婦產科12.82%(5例)；對照組39例，男女比例20∶19，年齡25～51歲，平均(39.13±11.20)歲，普外科56.41%(22例)，骨科25.64%(10例)，婦產科17.85%(7例)；組間基礎資料對比無統計差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組行常規護理：術前輔助患者常規檢查，通知患者及家屬手術相關事宜；術中配合醫生手術，觀察患者各項生命體征指標；術后完成清創、止血、消毒等基礎護理，做好轉運、交接工作。觀察組行全程無縫隙護理：⑴組建護理小組。成立全程無縫隙護理組，安排護士長(1名)、副護士長(1名)、小組長(3名)、護士(6名)，分成3責任小組，組織小組學習無縫隙護理專業知識。⑵全程無縫隙護理內容：①術前訪視：按手術通知單，小組護士在術前下午訪視患者，評估病況、藥物過敏及心理情況，為患者說明術室環境及設施，介紹手術及護理方法、術前事項及術后相關并發癥等；護士耐心解答患者及家屬問題，予以患者心理疏導，安撫、鼓勵患者，減輕患者緊張、恐懼心理。②術中護理：交接患者后，手術室護士查核患者手術信息，為其建立靜脈通道，指導手術體位，遮蓋其隱私部位，做好保溫措施；護士與患者簡單交流，分散其注意力，緩解其不適情緒；器械及巡回護士于術前共查手術用物，并做好記錄；巡回護士監測手術進展，及時提供手術物品，仔細配合麻醉師為患者輸液、輸血，做好急救準備；器械護士及時提供手術器械。術畢，器械護士清點手術物品，確保無缺失；安排1名護士留守患者待其麻醉蘇醒。③術后護理：手術室護士護送患者回病房，嚴密監視患者體征，與病房護士詳細完成交接工作，說明術后注意問題、相關并發癥及處理方案。④術后隨訪：術后1d，護士評估患者精神、心理狀態，觀察術口感染、愈合及壓瘡等并發癥情況，了解患者需求，及時改進護理工作。

附表1 兩組患者術后手術應激情況(±s)

附表1 兩組患者術后手術應激情況(±s)

注：組間對比，aP＜0.05。

組別 心率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 皮質醇(ng/L)觀察組(n=39) 68.22±1.63a 122.61±2.44a 88.61±3.51a 509.48±65.37a對照組(n=39) 78.63±1.77 142.52±3.15 92.09±4.63 585.26±79.53 t 27.0179 31.2055 3.7405 4.5969 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者術后并發癥情況[n(%)]

1.3 統計方法 應用SPSS21.0統計軟件分析數據，以(±s)表示正態計量資料，用x2檢驗計數資料組間率，計數資料用例數[n(%)]表示，組間比用t檢驗，P＜0.05為差異具統計意義。

2 結果

2.1 術后手術應激情況 觀察組術后各項應激性指標均比對照組有所改善(P＜0.05)，見附表1。

2.2 預后情況 觀察組術后胃腸恢復時間(2.13±0.31)d、下床活動時間(3.62±0.84)d均比對照組(4.46±0.69)d、(6.35±0.78)d短(P＜0.05)；觀察組術后并發癥總率5.13%比對照組23.08%低(P＜0.05，x2=5.1859)，見附表2。

3 討論

無縫隙護理模式是由美國學者所提出，其核心理念是以“患者為中心”，以最大限度確保患者安全，為其提供連續性護理，彌補手術室的護理缺陷，促進患者預后[3][4]。本研究通過實施該護理模式，結果顯示：觀察組術后心率、血壓及皮質醇水平均優于對照組；提示全程無縫隙護理能有效減輕患者術后應激反應，促進預后。手術引起應激反應極大，加之許多患者未經歷手術，缺乏手術專業知識，易于術前、術后產生極大心理壓力，從而表現出焦慮、抑郁心理，導致血壓升高，心率加快。為此，護士在實施無縫隙護理時，注重患者術前訪視，為患者說明手術相關信息，耐心解答患者疑慮，并輔以心理疏導，從而消除患者顧慮，減輕手術壓力，以此改善患者心理情緒，安心接受手術，間接地有利于術中、術后血壓、心率的穩定，降低皮質醇水平，減小應激反應[5]。同時，本研究顯示：觀察組術后胃腸恢復、開始下床活動時間均比對照組短，術后并發癥總率5.13%比對照組23.08%低；提示全程無縫隙護理能顯著改善患者預后，加快術后恢復，降低并發癥風險。在圍手術期護理中，護士重視患者術后導管、切口及康復等護理，均有利于患者術后的生理恢復，并減少并發癥的發生，這在方法中未詳細介紹，現做補充說明。術后，護士予0.9%氯化鈉為患者清潔術區皮膚，并嚴密監測導管有無發生移位、脫落、扭轉等，及時糾正異常導管，從而可保證術口引流正常；護士于術后定期為患者術后清潔，更換敷料，查看皮膚狀況，可防止術口紅腫、滲出液體，預防術口感染[6]。護士于術后及早鼓勵患者下床活動，指導床上肢體活動，有利于恢復腸胃蠕動，并預防下肢靜脈血栓。

總結上文，手術室護理中應用全程無縫隙護理的效果顯著，且可改善患者預后效果，值得推廣。