精細(xì)化管理在提高小兒靜脈穿刺成功率中的應(yīng)用

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471000）楊新芳 靳勝燕 張英英

如何提高患兒靜脈穿刺的成功率，減小患兒痛苦，構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境是我們需要及時(shí)解決的問題[1]。筆者近年在臨床對(duì)小兒靜脈穿刺實(shí)行精細(xì)化管理，有效提高了穿刺的成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月～2016年5月在我院兒科住院的患兒138例作為觀察對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組69例，男35例，女34例，年齡0.6～3.5歲，平均（1.85±0.73）歲，平均體重（12.83±2.14）kg；觀察組69例，男37例，女32例，年齡0.4～3.7歲，平均（1.90±0.65）歲，平均體重（12.46±2.25）kg。兩組的患者在性別，年齡，平均體重等治療前一般資料相較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組的患兒給予常規(guī)方式進(jìn)行靜脈穿刺液體輸注。觀察組的患者在實(shí)施精細(xì)化管理后進(jìn)行靜脈穿刺液體輸注，干預(yù)后觀察兩組患兒的穿刺成功率變化。

附表 兩組一次穿刺成功率比較（%）

1.3 精細(xì)化管理方法

1.3.1 原因分析 找出影響小兒靜脈穿刺失敗的因素，一一列出并分析。①環(huán)境因素：有些病房或者在夜間輸液的患者，光線不足，看不清血管的分布；或者秋冬季節(jié)，溫度較低，血管收縮，增加穿刺難度。②患兒因素：患兒營養(yǎng)過剩，肥胖的患兒，穿刺時(shí)很難把握好血管的深淺度；營養(yǎng)不良或者腹瀉脫水的患兒，由于血容量不足，血管塌陷，導(dǎo)致穿刺難度增加；哭鬧不止、煩躁不安的患兒及危重的患兒均可導(dǎo)致靜脈穿刺難度增加。③家屬因素：家屬看病心切，甚至一些不恰當(dāng)?shù)难哉Z、舉止無形中給護(hù)理人員帶來一定的壓力，加大穿刺失敗的幾率。④護(hù)士因素：擺放患兒的體位不當(dāng)，護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練，心理素質(zhì)較差，選擇針頭不當(dāng)，固定不穩(wěn)等因素均可導(dǎo)致穿刺失敗。

1.3.2 制定精細(xì)化的應(yīng)對(duì)措施 ①光線不足的可改造光源，或者到光線明亮的地方進(jìn)行靜脈穿刺；秋冬寒冷季節(jié)，給患兒注意保暖，溫度適宜。②體質(zhì)較胖的患兒，肉眼觀察血管較困難，可用拇指或食指沿血管方向探摸，感到有凹陷或彈性后，沿靜脈走向標(biāo)記，之后消毒穿刺。脫水血容量不足的患兒，可沿血管走形方向緩慢的進(jìn)針，感覺進(jìn)入血管無回血時(shí)，可注入少量的生理鹽水進(jìn)行觀察，如局部不腫脹即為穿刺成功[2]。哭鬧不止，煩躁不安的患兒應(yīng)給予安撫，或給予玩具轉(zhuǎn)移患兒的注意力，以利于穿刺。③穿刺前給患兒擺好體位，與患者家屬進(jìn)行溝通，講解影響患者穿刺的因素及注意事項(xiàng)，使患者家屬保持平和心態(tài)，配合穿刺。④護(hù)理人員還要積極努力地練習(xí)靜脈穿刺技術(shù)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，增加對(duì)患者靜脈穿刺的成功率。

2 結(jié)果

對(duì)照組患兒一次穿刺成功率為87.0%，觀察組患兒一次穿刺成功率為97.1%，兩組一次靜脈穿刺成功率比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見附表。

3 討論

近年來精細(xì)化管理在臨床工作中也得到了廣泛的應(yīng)用，筆者通過實(shí)施精細(xì)化管理在小兒靜脈穿刺中的應(yīng)用，使觀察組的一次靜脈穿刺的成功率達(dá)到了97.1%，而未實(shí)施精細(xì)化管理的對(duì)照組的一次靜脈穿刺的成功率為87.0%，觀察組的穿刺成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明實(shí)施精細(xì)化管理應(yīng)用可提高患兒的靜脈穿刺的成功率，效果顯著。同時(shí)，通過精細(xì)化管理活動(dòng)，也使成員掌握了解決問題的方法，為科室持續(xù)推行精細(xì)化管理活動(dòng)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。更重要的是，精細(xì)化管理在執(zhí)行過程中，賦予成員們真實(shí)的參與感[3]，提高了成員的參與積極性，使自己的工作得到了肯定，提高了主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，增強(qiáng)了解決問題和能力和信心，也體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)精神和實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值[4]，有利于為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。