肝膽管結石手術患者中采用預見性護理的效果分析

河南省商丘市第一人民醫院（476100）柴西英 孫秋芳

肝膽管結石屬于臨床外科常見疾病之一，手術治療是較為理想的方法，但是手術操作也會因為患者病情差異有一定術后并發癥的可能。除了規范的操作，有效的臨床護理也可以達到并發癥防控效果。本文通過對80例肝膽管結石手術患者展開研究，分析運用預見性護理的效果，現報告如下。

附表1 兩組患者術后并發癥對比[n(%)]

附表2 兩組患者護理后滿意度對比[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年8月～2016年12月期間收治的80例肝膽管結石手術患者，依據不同護理方法分為對照組與觀察組各40例，對照組男性23例，女性17例；年齡范圍為29歲～72歲，平均年齡為（55.2±8.4）歲；病程時長為8年～24年，平均時長為（14.2±5.5）歲；結石情況：膽管結石為31例，左肝內膽管結石為4例，右肝內膽管結石為5例；觀察組男性25例，女性15例；年齡范圍為27歲～71歲，平均年齡為（56.3±6.7）歲；病程時長為7年～23年，平均時長為（14.9±3.7）歲；結石情況：膽管結石為30例，左肝內膽管結石為6例，右肝內膽管結石為4例；所有患者均同意治療護理與研究的開展，簽署同意書。兩組患者在年齡、性別、病情上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理，觀察組采用預見性護理，具體操作如下：首先，要做好飲食管理，依據患者個人飲食喜好與疾病治療所需[1]，做好個人飲食方案規劃，從流食逐步過渡到普食，保持低脂、低膽固醇的清淡飲食原則[2]，主要是為了達到疏通膽道與控制結石的形成。飲食方案應該具體細化，讓家屬能夠清楚地知道可以食用的制作方法與食物種類，提升家屬的可操作性。同時要禁止煙酒，做好煙酒禁食期間的替代品提供，有效地讓患者有更強的適應能力。其次，并發癥護理。要注重切口感染防控，細致觀察生命體征，做好抗生素使用，同時對手術期做好每天定時碘伏清潔消毒，及時做好敷料更換。要注重腹腔內出血的控制，放置引流管后需要做好引流液顏色、性質、容量的觀察，確保引流管通暢，避免阻塞、扭曲、折疊、松脫等情況[3]，同時要配合醫囑做好止血藥使用，留意切口情況，做好加壓包扎，避免出血。如果引流有膽汁樣液體，需要及時告知醫生，同時讓患者保持半臥位，促進引流正常進行，預防膽瘺。其三，心理護理。患者由于手術會帶來一定痛苦，因此容易有焦慮、抑郁等不良情緒產生，需要做好心理干預，做到護患充分溝通，讓患者對疾病有正確的了解，適度情況下做好真人現身說法，通過成功案例來激勵患者提升治療信心。要做好家屬的心理建設，讓家屬提供患者良好的家庭照料環境以及心理支撐，避免不良情緒傳導給患者，提升患方對治療的配合度。其四，環境管理。要做好良好的室內環境管控，保持濕度在50%～60%，溫度控制在22℃～25℃。做好病房定時清潔消毒，每天做2次半小時左右的通風換氣，保持空氣新鮮。做好地面與物品消毒，同時要做一定的濕式清潔，避免揚塵。要做好光線管理，充分光照且柔和。同時控制探訪頻次與時長，避免交叉感染，讓患者有良好的休息環境，提升術后休養質量。

1.3 評估觀察 觀察兩組患者術后并發癥發生率與患者護理滿意度情況。滿意度采用百分制問卷調查表進行，90～100分為很滿意，80～89分為基本滿意，0～79分為不滿意，滿意率=很滿意率+基本滿意率。術后并發癥集中觀察切口感染、腹腔出血、膽漏等。

1.4 統計學分析 護理后所得數據通過SPSS17.0分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥情況 見附表1，患者術后并發癥發生率上，觀察組為10%，對照組為27.5%，組間差異具有統計學意義，P＜0.05；

2.2 兩組患者護理后滿意度情況 見附表2，兩組護理滿意率上，觀察組為90%，對照組為72.5%，組間差異具有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

肝膽管結石手術患者中采用預見性護理主要是依據患者所有可能出現的不良問題做好防控，包括患者生理上的并發癥以及心理層面的不良狀態各方面，從而有效地讓患者有良好的身心狀態面對手術開展與恢復，減少不良情緒造成的治療不配合，或者術后并發癥引發的恢復放緩，提升患者整體的治療效果。具體操作中，需要依據患者個人狀況而定，了解患者病情、家庭情況、宗教信仰、知識結構、社會角色等多方面情況做針對性的服務提供，保持良好的護患溝通，讓患者充分信任患者，提升對護理工作的支持度，避免患方操作不當引發的手術治療問題。預見性護理在一定程度上更加尊崇疾病治療所需，同時也尊崇患者治療訴求，以提升患者治療效果與滿意度為護理宗旨，將問題盡可能的控制在萌芽狀態，減少不良問題帶來的護患糾紛與治療不良事件。