人性化關懷對血液透析患者焦慮及生活質量的影響

鄭州大學附屬洛陽中心醫院（471000）吳雪芹

腎衰竭是腎臟疾病最嚴重的疾病狀態，血液透析是維持患者生命延續的必要治療方法，由于患者長期處于腎衰竭的疾病痛苦狀態，嚴重影響了患者的心理狀態和生活質量。再加上對血液透析的認識不夠，患者的心理焦慮恐懼狀態更加顯著。因此，為了更好地改善患者的焦慮狀態，使患者能夠積極配合血液透析治療，改善患者的生活質量，近些年筆者應用人性化關懷對我科的血液透析患者進行了干預，并取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇90例自2015年3月～2016年6月在我科進行血液透析治療的慢性腎衰的患者作為觀察對象，并隨機分為對照組和觀察組。對照組45例，男21例，女24例，年齡25～70歲，平均(57.26±12.14)歲，病程0.5～6年，平均(2.74±1.34)年，病因：其中慢性腎小球腎炎的患者14例，糖尿病腎病的患者12例，慢性腎盂腎炎的患者8例，腎病綜合征的患者6例，高血壓腎病的患者3例，狼瘡性腎炎的患者2例；觀察組45例，男23例，女22例，年齡24～73歲，平均(56.85±10.94)歲，病程1～7年，平均(2.83±1.68)年，病因：其中慢性腎小球腎炎的患者12例，糖尿病腎病的患者13例，慢性腎盂腎炎的患者7例，腎病綜合征的患者7例，高血壓腎病的患者4例，狼瘡性腎炎的患者2例。兩組患者在性別、年齡、病因等治療前資料比較，經統計學比較（P＞0.05），具有可比性。

附表 兩組護理前、后SAS評分及生活質量評分比較(±s）

附表 兩組護理前、后SAS評分及生活質量評分比較(±s）

注：經t檢驗，干預前與對照組比較，*P＞0.05，干預后與對照組比較，#P＜0.05

生活質量評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 39.62±4.54 23.67±2.32 42.30±3.13 62.52±4.16觀察組 45 40.29±3.92* 31.79±2.80# 41.73±2.90* 75.48±5.58#組別 例數 SAS

1.2 治療方法 對照組患者均給予血液透析治療，觀察組的患者在對照組血液透析治療基礎上給予人性化關懷，干預后觀察兩組患者焦慮評分及生活質量改善情況變化。

1.3 人性化關懷措施

1.3.1 血液透析前人性化關懷 在患者血液透析前熱情接待患者，保持透析室空氣清新，寬敞明亮，溫度、濕度適宜，透析床整潔衛生干凈，為患者營造一個溫馨和諧的透析環境。透析前指導患者擺好舒適體位，盡最大努力滿足患者的正當要求。由于腎衰竭需要透析的患者均有水腫、胸悶等不適癥狀，患者也感到自己的病情較為嚴重，因此可產生焦慮，甚至恐懼的心理，因此透析前要給患者心理關懷，認真傾聽患者的訴說和心理感受[1]，給患者講解透析的方法、原理、意義、目的及透析中所出現的情況，使患者對血液透析有一個較為全面的了解，使患者放松心情，積極樂觀的進行透析治療。

1.3.2 血液透析中的人性化關懷 透析開始后由于造瘺或置管的原因，患者的肢體可受到一定程的限制，因此為了減輕身體的不適，可在保護穿刺肢體前提下，協助患者變換體位[2]，或者幫助患者按摩，減輕肢體的不適。透析中要密切觀察患者精神意識及生命體征的變化，在透析中根據患者的具體情況適當調節脫水速度和脫水量，先少后多，先慢后快。詢問患者有無不適的感受，告知患者如有不適的情況，立即報告，必要時可暫時停止透析進行處理。透析患者過程中的血糖變化和血壓變化是常見的并發癥，特別對于有糖尿病或者高血壓病史的患者要引起重視。科室常備糖果或者點心，如有低血糖發生可囑患者進食，進食15min后復測血糖，如在透析上機前血糖偏低的患者可指導少量進食，避免透析中發生低血糖[3]。透析時血壓較高的患者可應用低鈉透析，并給予降壓藥控制血壓，對于有低血壓傾向的患者可給予高鈉序貫透析，使患者血壓控制在正常范圍。

1.3.3 血液透析后的人性化關懷 透析后指導患者保護好動靜脈瘺，保護好置管，保持動靜脈瘺或者置管部位皮膚清潔衛生，平時不用患肢提重物；不穿緊的衣服，禁止向內瘺側休息，嚴禁在造瘺肢體測血壓、輸液或采血等，必要時可配戴護腕進行保護[4]。給予生活指導和心理護理，使患者樹立戰勝疾病的信心。

1.4 觀察指標[4]焦慮評定采用焦慮自評量表（SAS）對干預前后患者的焦慮狀態進行評定，生活質量評分根據患者的情感、精神狀態、社會功能、生理功能等方面進行評定，各項分數相加為總評分。

2 結果

兩組干預前的SAS評分、生活質量評分相比較，無顯著差異（P＞0.05），兩組干預后的SAS評分、生活質量評分相比較，觀察組均顯著優于對照組（P＜0.05）。詳見附表。

3 體會

慢性腎功能衰竭是由多種因素導致的腎臟代謝功能障礙，導致體內水鈉潴留，并且肌酐，尿素氮等代謝的廢物不能有效排除體內，大量蓄積，導致一系列的以水腫，胸悶，喘憋等為主要臨床表現的疾病，患者非常痛苦。如果體內大量的水份及代謝廢物不能有效排除可誘發心衰、呼衰等多臟器衰竭而危及生命，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。血液透析療法是一種腎臟替代療法，經過血液濾過把患者體內多余的水份及廢物排泄出體外，恢復患者機體的功能。但在患者進行透析治療期間由于多種因素可產生具有心理焦慮，恐懼的心理，對患者的治療具有不利的影響，因此對患者進行必要的人性化關懷非常重要。

人性化關懷是順應時代需求而發展起來的新型人性化關懷理念[5]。其強調在血液透析患者常規的治療外還要加強患者的人性化關懷，使患者在生理、心理等方面均處于舒適的狀態[6]，以利于疾病的康復。本次研究結果顯示，應用人性化關懷的觀察組在患者的焦慮評分改善方面，優于對照組（P＜0.05），兩組在干預后患者的生活質量改善比較，觀察組也優于對照組（P＜0.05）。因此，對于血液透析患者進行透析前、透析中及透析后的人性化關懷干預，可顯著地改善患者的焦慮狀態，提高了患者的生活質量，臨床效果顯著。