我院眼科門診處方點評與分析

新疆烏魯木齊市眼耳鼻喉?？漆t院（830002）王艷 劉靜

隨著電子產品的普及以及社會老齡化，眼科疾病患者的數量日趨增多，因此眼科用藥情況亦應得到重視。為促進眼科藥物的合理使用，筆者對眼科處方進行專項點評，對于處方中出現的問題進行歸類與分析，為促進臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 隨機抽取我院2016年1月1日～6月30日期間的處方共22143張。

1.2 方法 根據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、藥品說明書及與眼科治療相關的文獻資料等，采用回顧性分析的方法，統計處方中不合理用藥的各種情況，包括不規范書寫、用藥不適宜處方和超常處方，針對存在的問題進行歸納與分析，并通過行政手段來提高處方合格率和眼科合理用藥水平。

2 結果

抽查的22143張處方合格率為97.56%。其中書寫不規范處方219張，占所有處方的0.98%；用藥不適宜處方處方227張，占所有處方的1.46%。超常處方98張，占所有處方的1.46%。在22143張處方中，合理用藥處方有21599張（占97.56%），不合理用藥處方有325張（占1.46%）。我院眼科藥物不合理處方主要體現在用藥不適宜處方和超常處方。眼用抗菌藥物使用不合理（包括選用原則、藥物的聯用、特殊人群尤其是兒童的應用）、診斷與用藥不符、重復用藥、用法用量不適宜、無正當理由超說明書用藥等方面。眼科藥物不合理處方情況見附表。

3 討論

眼科藥物不合理應用情況主要表現在以下兩方面：①診斷與用藥不符：主要表現和原因是抗菌藥物的不合理使用，如診斷為病毒性結膜炎，開具氧氟沙星滴眼液等治療；診斷為干眼癥，開具抗菌藥物(缺乏指征)[1]；又如診斷為結膜炎或干眼癥，開具口服抗菌藥物治療，實際上常規口服用量不如直接滴眼有效[1]。還有像右眼干眼癥處方使用老年性白內障處方聚乙二醇滴眼液qid+加替沙星眼用凝膠qid。又如某手術術前，診斷為“白內障摘除術術前”，方可開具抗菌藥物眼液。②用量超限/重復用藥：例如已開具了左氧氟沙星滴眼液(含玻璃酸鈉)，又加開玻璃酸鈉滴眼液，且用法都是1日4次，造成玻璃酸鈉不必要的重復。例如已開具了加替沙星滴眼液，又加開了加替沙星眼用凝膠，造成耐藥性。

附表 眼科藥物不合理應用情況

感染性眼病在眼科疾病中占有重要地位，主要依賴于抗菌藥物的應用，合理應用抗菌藥物對提高感染性眼病的抗菌治療水平有著重要的作用[2]。因此，抗菌藥物品種的選擇應從抗菌譜、病原微生物及藥物在眼內的通透性等多方面考慮。

聯合應用抗菌藥物的目的是增強療效，減輕毒副作用。而不合理配伍用藥如左氧氟沙星滴眼液qid+加替沙星眼用凝膠tid等，不但抗菌譜存在重復，還可能增加眼的毒副作用。現在的滴眼液多為多劑量包裝，為防止滴眼液多次開啟污染菌群，滴眼液中必須加入防腐劑，而長期、頻繁地應用防腐劑會對角膜上皮有不同程度的損害[1][2]，從而增加臨床治療的難度。

綜上所述，對于不合理處方，醫院藥事管理及藥物治療學委員會應當根據藥劑科會同醫務辦提交點評結果進行審核，定期公布處方點評結果，制定有針對性的臨床用藥質量管理改進措施，并責成相關科室落實質量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。