咪達唑侖聯合舒芬太尼用于重癥患者機械通氣中的鎮靜效果研究

河南省柘城縣人民醫院（476200）常顯濤

本文對咪達唑侖聯合舒芬太尼用于重癥患者機械通氣中的鎮靜效果進行研究，并于2016年2月～2017年2月期間，選擇本院接收的重癥患者92例作為研究對象，獲得了滿意成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年2月～2017年2月期間，選擇本院接收的重癥患者92例作為研究對象，所有患者均行器械通氣，排除意識障礙、嚴重肝腎功能不全、采用肌松藥物等患者，將92例患者隨機分為兩組進行對比研究，觀察組46例和對照組46例。觀察組中，男患者26例，女患者20例，年齡28～68歲，平均年齡（45.72±11.34）歲，9例重癥肺部感染，10例急性肺栓塞，15例重癥哮喘，12例慢性阻塞性肺疾病，對照組中，男患者27例，女患者19例，年齡26～69歲，平均年齡（45.03±11.21）歲，10例重癥肺部感染，9例急性肺栓塞，14例重癥哮喘，13例慢性阻塞性肺疾病。觀察組患者的性別、年齡等基礎資料與對照組患者并無較大差別，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組應用咪達唑侖鎮靜，觀察組患者應用咪達唑侖聯合舒芬太尼鎮靜。兩組患者均進行常規監護和相關治療，經口氣管插管，采用呼吸機支持呼吸，應用SIMV+PS呼吸模式，呼吸頻率12次/min，潮氣量范圍為6ml/kg～8ml/kg，PS8～12cmH2O。對照組患者靜脈注射咪達唑侖（瑞太，廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批號：H20067040）進行鎮靜誘導，注射劑量為0.06～0.15mg/kg，之后微量注射泵持續靜脈泵入咪達唑侖，劑量為0.05～0.15mg/kg。觀察組患者靜脈注射咪達唑倫、枸櫞酸舒芬太尼注射液（廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批號：H20054172）進行鎮靜誘導，咪達唑侖劑量為0.04～0.12mg/kg，舒芬太尼劑量為2～5μg，之后微量注射泵持續靜脈泵入咪達唑侖、枸櫞酸舒芬太尼注射液，劑量分別為0.03～0.08mg/kg、3μg/h。

附表1 兩組鎮靜藥物起效時間等指標比較

附表2 兩組平均動脈壓、心率等指標比較

1.3 觀察指標 對兩組患者鎮靜藥物起效時間、達到鎮靜級別時間進行記錄，觀察患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度、Ramsay鎮靜評分變化情況，并觀察患者不良反應發生情況。Ramsay鎮靜分級標準：1分：患者焦慮、躁動；2分：患者安靜，意識清晰，與醫護人員合作；3分：患者僅對較大聲音刺激有反應；4分：患者安靜入睡，對較大聲音刺激反應迅速；5分：患者嗜睡，對較大聲音刺激無顯著動靜；6分：患者深沉睡眠，不能喚醒。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0對該數據進行統計學分析，應用卡方檢驗方式對資料進行計數，計數資料用X2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，用t檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮靜藥物起效時間等指標 觀察組患者藥物起效時間、達到滿意鎮靜時間、停藥后蘇醒時間與對照組存在較大差別，P＜0.05，有統計學意義。觀察組患者不良反應發生率與對照組無較大差異，P＞0.05，無統計學意義。詳情見附表1。

2.2 平均動脈壓、心率等指標 用藥2h后，觀察組患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度與對照組無較大差異，P＞0.05，無統計學意義。用藥2h后，觀察組患者Ramsay鎮靜評分與對照組有較大差異，P＜0.05，有統計學意義，詳情見附表2。

3 討論

重癥患者治療中，機械通氣是常用治療方法，但是機械通氣、氣管切開、氣管插管等相關操作治療中，難免會給患者帶來不適感、疼痛感，容易導致患者發生焦慮、躁動不安等情緒，因此，機械通氣中鎮靜治療是重要的環節[1]。而在機械通氣鎮靜治療中，不同藥物所達到的鎮靜效果并不相同[2]。本次研究中，觀察組患者藥物起效時間、達到滿意鎮靜時間、停藥后蘇醒時間、Ramsay鎮靜評分與對照組存在較大差別，有統計學意義（P＜0.05）。用藥2h后，觀察組患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度與對照組無較大差異，無統計學意義（P＞0.05），可見，咪達唑侖聯合舒芬太尼用于重癥患者機械通氣中的鎮靜效果較好。理想鎮靜目標是盡量減少有創治療所引起的應激反應，讓患者舒適、安靜[3]。咪達唑侖具有良好的抗驚厥、抗焦慮、催眠、肌肉松弛、鎮靜的效果，采用適宜的劑量即可達到對應的鎮靜水平[4]。

但是常規用藥劑量通常難以達到患者耐受機械通氣，尤其是機械通氣早期，通常需要較大劑量才能讓患者達到無意識水平。阿片類藥物是鎮靜效果較好的藥物，能有效降低應激反應程度。舒芬太尼是芬太尼N-4噻吩基衍生物，具有較強的鎮痛作用，且鎮痛效果較持久。咪達唑侖聯合舒芬太尼后，能發揮協同作用，從而有效強化鎮靜效果，促使患者更好地耐受機械通氣，更好地達到鎮靜目標。本次研究中，觀察組患者不良反應發生率與對照組無較大差異，無統計學意義（P＞0.05），可見，該兩種藥物聯用并不會增大藥物副作用，安全性較高。總之，咪達唑侖聯合舒芬太尼用于重癥患者機械通氣中的鎮靜效果較好，臨床應用價值較高，值得推廣應用。