大劑量阿托伐他汀序貫治療急性心肌梗死患者預后的影響分析

河南省息縣第二人民醫院（464300）賀紅英

急性心肌梗死是患者冠狀動脈內不穩定性粥樣斑塊潰破、出血，形成局部血栓，導致血管阻塞，血流中斷，導致心肌缺血缺氧而壞死，因此，治療該病時，主要盡早開通梗死血管，改善血流供應，從而促使心肌缺血狀況改善[1]。現對2015年1月～2016年12月入院治療的84例急性心肌梗死患者進行研究，探討大劑量阿托伐他汀序貫治療急性心肌梗死患者預后的影響，取得了良好效果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的急性心肌梗死患者84例作為研究對象，所有研究對象入院治療的時間在2015年1月～2016年12月范圍內，采用隨機數字表法將84例患者隨機分為兩組進行對比研究，試驗組和對照組，每組分別為42例，排除嚴重肝腎功能不全、藥物過敏、肝炎病毒抗體陽性等患者。試驗組中，男患者、女患者分別為23例、19例，年齡在53歲～79歲之間，中位年齡（68.73±10.45）歲，4例伴隨糖尿病，8例伴隨高脂血癥，18例伴隨高血壓，對照組中，男患者、女患者分別為24例、18例，年齡在51歲～79歲之間，中位年齡（68.52±10.13）歲，5例伴隨糖尿病，8例伴隨高脂血癥，17例伴隨高血壓。試驗組、對照組患者在性別、年齡、合并癥等基礎資料方面無顯著差異，P＞0.05，無統計學意義。

1.2 方法 對照組患者應用常規阿托伐他汀劑量，術前每天給患者應用由輝瑞公司生產的阿托伐他汀鈣片20mg，手術后持續每天給患者應用20mg劑量阿托伐他汀鈣片。試驗組患者應用大劑量阿托伐他汀序貫療法，術前每天給患者應用阿托伐他汀鈣片40mg，手術后持續每天給患者應用40mg劑量阿托伐他汀鈣片，一個月后每天應用的劑量為20mg。兩組患者均持續服用阿托伐他汀鈣片12個月。

1.3 觀察指標 研究期間隨訪患者12個月。觀察患者TIMI血流分級情況：0級：阻塞血管遠端無血流信號；I級：有血流信號但是阻塞血管遠端不能完全灌注；II級：阻塞血管遠端完全灌注，但是超過3個心動周期；III級：3個心動周期內阻塞血管遠端完全灌注。記錄患者手術前、后LVEF、LVDD、LVSD變化情況。觀察患者再發心絞痛、再發心肌梗死、總體主要不良血管事件（MACR）發生情況。

附表 試驗組、對照組心功能指標變化情況比較

1.4 統計學方法 采用軟件SPSS18.0對該數據進行統計學分析，應用卡方檢驗方式對資料進行計數，計數資料用X2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，用t檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TIMI分級 觀察組III級患者40例，占比為95.24%，對照組III級患者33例，占比為78.57%，X2=5.13，P＜0.05，有統計學意義。

2.2 再發心絞痛、再發心肌梗死、總體MACE發生率 觀察組發生再發心絞痛、再發心肌梗死、MACE分別為1例、0例、5例，占比分別為2.38%、0、11.90%，對照組發生再發心絞痛、再發心肌梗死、MACE分別為7例、5例、16例，占比分別為16.67%、11.90%、38.10%，兩組數據差異顯著，X2=4.97、5.32、7.68，P＜0.05，有統計學意義。

2.3 心功能指標 觀察組患者治療后1個月與對照組患者心功能指標無較大差別，P＞0.05，無統計學意義。觀察組患者治療后1年LVEF、LVDD、LVSD水平均優于對照組，t=6.92、8.79、5.09，P＜0.05，有統計學意義。詳情見附表。

3 討論

近年來，隨著社會生活水平的不斷提高以及人們生活方式的改變，急性心肌梗死發生率不斷提高[2]。急性心肌梗死是臨床上常見的心血管疾病，具有較大的危害性，患者死亡風險較大[3]。動脈粥樣硬化易損斑塊破裂、血栓形成是引起急性心肌梗死的重要影響因素，患者心肌細胞死亡情況直接決定者急性心肌梗死患者的存活率[4]。

本次研究中，觀察組TIMI血流III級患者數量比對照組高，再發心絞痛、再發心肌梗死、MACE率比對照組低，有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后1年LVEF、LVDD、LVSD水平均優于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。可見，大劑量阿托伐他汀能有效改善患者預后，減少不良事件的發生。阿托伐他汀是他汀類血脂調節藥物，能降低患者機體內低密度脂蛋白膽固醇、血膽固醇的水平，減小血清甘油三酯水平，促進高密度脂蛋白水平增大[5]。有研究指出，他汀類藥物能顯著減少心血管疾病的死亡率，能保護血脂正常患者的心血管病患者的心臟。阿托伐他汀能促使低密度脂蛋白膽固醇效應降低，促使血管內皮改善，可穩定斑塊，降低機體內超敏C反應蛋白等炎性因子水平，促使機體炎癥減輕，從而有效保護心肌，最終降低不良事件發生率。他汀類藥物具有保護心臟的作用，具有多向性效應，對于細胞功能，能有效抑制炎癥以及平滑肌細胞遷移、增生和分化等。因此，急性心肌梗死患者進行介入手術治療時，術前、術后應予以患者阿托伐他汀，從而有效減輕患者機體炎癥，降低術后不良事件的發生。總之，大劑量阿托伐他汀序貫療法能有效改善急性心肌梗死患者預后，應推廣采納。