探討體外沖擊波碎石結合中西醫藥物綜合治療泌尿系結石的臨床研究

河南省項城市中醫院（466200）于凌燕

泌尿系結石是泌尿系常見病癥之一，主要包括：腎結石、輸尿管結石、膀胱結石以及尿道結石[1]。該病臨床表現為劇烈腰痛、發病突然，且持續良久，會順著輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處傳遞進而出現血尿、排尿困難或尿流中斷等[2]。近年來，泌尿系結石治療方式由保守治療到手術治療，再從開放取石帶微創碎石，大多患者因經費高或畏懼手術而選擇非手術治療。本研究也本著“小創”原則，選取我院泌尿系結石患者，采用體外沖擊波碎石結合中西藥物綜合治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院（2016年1月～2017年1月）220例泌尿系結石患者為研究對象，年齡18～75歲，平均（42±2.5）歲；男性150例，女性70例。其中腎結石50例，輸尿管結石100例，膀胱結石70例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組110例。觀察組采用體外沖擊波碎石結合中西藥物治療，對照組單純采用體外沖擊波碎石結合西藥治療。納入標準：有典型的結石體征者；無嚴重心、肝、肺、腎等疾病。兩組患者一般資料相比無明顯差異（P＞0.05），可進行比較。

附表1 兩組患者臨床療效對比（n/%）

附表2 兩組患者療程對比（n/d）

1.2 方法

1.2.1 體外沖擊波碎石 術前檢查：檢查血尿常規、凝血項和心電圖等。術前準備：下段輸尿管及膀胱結石適當憋尿，充盈膀胱；腎結石、輸尿管上段結石不用充盈膀胱。兩組患者采用B超定位沖擊波碎石時，根據結石部位采取相應體位，個體化調整患者體位。腎結石患者碎石電壓為6～6.5KV，碎石次數為2～4次，每次碎石次數為≤2000次，兩次治療間隔時間為10d；輸尿管結石和膀胱結石患者碎石電壓為6.5～7KV，碎石次數為1～3次，每次碎石次數為≤2500次，兩次治療間隔時間為7d。

1.2.2 體外沖擊波碎石術后治療 對照組在體外沖擊波碎石后，給予西藥消炎止痛治療；觀察組在體外沖擊波碎石后結合中西醫藥物綜合治療。西藥治療：采用α受體阻滯劑或鈣離子通道阻滯劑，口服7d鹽酸坦索羅辛（0.4mg，1次/d）、硝苯地平片（10mg，3次/d）、消旋山莨菪堿片（5mg，3次/d），連續3d臀部注射黃體酮（20mg，1次/d），連服3d氫氯噻嗪片（50mg，1次/d）。中藥治療：腎結石患者給予海金沙、金錢草、核桃仁、生薏苡仁、滑石、石葦各30g，鱉甲15g、琥珀10g、雞內金25g；輸尿管、膀胱結石患者給予炮山甲、車前子、血余炭、木通、牛膝、萹蓄各10g，海金沙、滑石和金錢草各30g，尿血加小薊15g。藥物服用方法為水煎服，1劑/d，2次/d，療程為7d。

1.3 評價標準 治愈：患者所有癥狀消失，且復查無泌尿系結石，尿常規檢查正常；有效：患者癥狀基本消失，且復查結石減少，腎積水減輕；無效：患者所有癥狀還存在，且復查結石數量和體積無變化。總有效率=（治愈+有效）/例數×100%。

1.4 統計學處理 選取SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 患者治療40d后采用B超復查，觀察組總有效率明顯高于對照組，且P＜0.05，具有統計學意義。詳見附表1。

2.2 兩組患者療程對比 觀察組腎結石、輸尿管結石和膀胱結石療程明顯低于對照組，且P＜0.05，具有統計學意義。詳見附表2。

2.3 兩組患者復發率對比 患者治療1年后采用B超復查，觀察組患者復發2例（1.81%）明顯低于對照組18例（16.36%），且P＜0.05，具有統計學意義。

3 討論

泌尿系結石是泌尿系常見病癥之一，屬于泌尿外科之首，其中包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石以及尿道結石[3]。隨著生活節奏的加快，使很多人工作壓力加大，缺少運動，脂肪量儲存太多而形成結石。有資料表明，無規律的生活習慣是導致腎結石發病率高漲的原因，長期吃完宵夜就睡覺會使用餐后產生的尿液寄存在尿路中，沒能及時排出，從而使尿液的鈣含量不斷增加，長此以往就形成了輸尿管結石；而不吃早餐會使膽汁長期寄存在膽囊部位，久而久之也會形成結石。泌尿系結石在臨床上常表現為惡心、嘔吐、疼痛、血尿、尿頻、尿急、尿不盡、尿痛甚至尿潴留等[4]。

隨著科技的發展，治療泌尿系結石的方法越來越先進，體外沖擊波碎石是目前首選辦法，因其高效、創傷小、安全等優勢廣泛運用到臨床上。但碎石后如何及時排出碎石成為治療的關鍵。韓東江[5]等人對121例體外沖擊波碎石患者采取中西醫藥物綜合治療得出，體外沖擊波碎石結合中西醫藥物綜合治療可以幫助患者排除碎石，減輕取石痛苦，治療有效率高。本研究中，觀察組患者腎結石、輸尿管結石和膀胱結石治療有效率明顯高于對照組，療程和復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。主要通過行氣活血、清熱化濕、軟堅散結、通淋排石、利尿、利水、活血化瘀、止痛、除脹、溶石、健脾補腎等中藥效果結合西藥擴張輸尿管、利尿等效果，促進患者更快排出結石，其療效好、病程短、復發率低。

綜上所述，體外沖擊波碎石結合中西醫藥物綜合治療泌尿系結石患者，通過中西藥的結合協同治療作用，效果好、創傷小、使用簡單，疾病復發率低，值得臨床推廣。