經鼻腸梗阻導管治療小腸梗阻的臨床應用價值

河南省南陽市張仲景醫院（473000）楊賢增

小腸梗阻是指腸內容物在小腸內通過受阻，為常見的急腹癥。經鼻置入腸梗阻導管，憑借其合理獨特的結構，充分利用了腸道自身的蠕動力，能在腸道中緩慢前行，對梗阻部位起到支撐、擴張作用，能緩解和解除腸梗阻、改善腸壁血運供應，起到維持腸管正常生理功能的作用。我院影像介入科自2010年1月～2017年4月，有選擇性地治療了本院普外科、消化內科、腫瘤內科和婦產科收治的55例小腸梗阻患者，取得一定經驗體會，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 55例患者中男25例，女30例；年齡22～82歲，平均52歲。臨床表現均有腹痛和腹脹，肛門停止排便和排氣。46例有明確的腹部或盆腔手術病史，梗阻癥狀發生在術后2月～8年不等；其余無手術史9例病人中，3例有食管癌行內科化療或/和放療保守治療史。4例宮頸癌放療病史，其中1例腹部CT發現近回盲區淋巴結轉移。2例無原因梗阻，減壓后轉為手術治療。

1.2 病例情況、器材及經鼻植管治療方法所有病例均經X線立位腹部平片檢查和動態透視、消化道插管造影（經胃腸減壓管使用水溶性造影劑復方泛影葡胺），35例病人用PHILIPS公司16層螺旋CT影像學檢查，初步估計梗阻部位位于小腸，大約在第1、2組小腸梗阻15例，第3組以上小腸梗阻7例，第4～5組小腸梗阻11例，回盲部以上小腸梗阻22例。立位腹部X線平片均可見到典型的多個氣液平面及小腸內腸腔氣柱漸高征和部分腸管擴張。35例CT檢查病人中，4例病人明確梗阻小腸占位病變；1例宮頸癌放療后1年，患者CT可見近回盲區腸系膜淋巴結腫大；1例考慮為小腸回盲區結核造成梗阻。

1.2.1 觀察與特殊處理 定期透視或經引流口造影，了解引流減壓管先導子的位置及腸腔情況；觀察癥狀緩解情況，記錄引流量及腹脹、腹痛緩解時間和排氣、排便、進食及拔管時間。

1.2.2 密切觀察癥狀緩解情況，明確梗阻部位及情況，明確小腸內外占位病變造成梗阻或粘連帶壓迫者，結合病人臨床情況，及時考慮行外科手術治療。

2 結果

根據附表中的數據可知，治療前后腹脹、陣發性腹痛，排便、排氣，拔管時間都好于治療前，差異顯著，具有可比性。經鼻腸梗阻導管置入的55例患者，均無出現消化道穿孔、出血、加重梗阻等并發癥，僅出現喉嚨及鼻腔不適，一般在經鼻腔送管時管壁涂適量石蠟油，或導管上涂紅霉素軟膏即可避免此現象。

3 討論

本組資料中46例有腹部手術病史，每位病例均行腹部立位透視或攝取立位腹部平片，35位病人用PHILIPS16層螺旋CT掃描，經影像學檢查確定為小腸梗阻，大部分都能夠明確梗阻部位在小腸部位，少部分病例明確占位或證實粘連帶壓迫無法解除梗阻者在減輕梗阻后及時或擇期轉入外科手術治療。大宗文獻報道手術后腸粘連為腸梗阻的首要病因，是急診外科的常見病，約占急性腸梗阻的57%[1]，其次為腫瘤性腸梗阻。有腹部手術史，手術后粘連性腸梗阻發生率之所以高，除了術中腹膜受到機械性損傷，也與術后腸梗阻的發生與術后神經反射抑制、炎癥反應、藥物作用等多種因素有關，它是多種機制共同相互調節的結果[2]。研究認為支配胃腸道運動功能的神經反射受到抑制是發生術后腸梗阻的關鍵機制，其病因可能包括：①麻醉方式和止痛藥物；②手術創傷導致炎性介質釋放更容易發生術后腸梗阻[3]。

附表 患者治療前后腹脹腹痛、排便排氣、拔管情況

綜上所述，經鼻腸梗阻導管植入治療粘連性小腸梗阻相對操作技術比較簡單，解除和緩解小腸梗阻療效顯著，更易在基層醫院推廣應用。