早期腸內營養支持療法在重型顱腦損傷術后治療中的應用

河南省洛陽市解放軍第150中心醫院（471000）陸姍姍

重型顱腦損傷是臨床中較為常見的一種急危重癥，患者機體往往處于應激狀態，若不合理規范地給予營養支持治療，極易導致患者出現負氮平衡或免疫力下降等癥狀，使病情進一步惡化。現為對比分析早期與延遲性腸內營養對重型顱腦損傷術后患者預后的影響，本研究收集53例重型顱腦損傷患者的臨床資料進行比較。

1 資料和方法

1.1 研究對象 收集2015年2月～2016年11月在我院接受手術治療的53例重型顱腦損傷患者，男女比例為34∶19，年齡22～56歲，平均（38.40±2.07）年。患者均在受傷后12小時內入院治療，經CT等影像學檢查，并結合病史和癥狀確診，格拉斯哥昏迷評價（GCS）＜9分，無嚴重肝腎臟器疾病或其他高血壓、冠心病等慢性病。按腸內營養支持治療時機不同將上述患者分成實驗組與對照組，組間基本資料及病情無顯著性差異（P＞0.05）。

附表 兩組患者相關觀察指標（±s）

附表 兩組患者相關觀察指標（±s）

注：與入院時比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 例數 ALB (g/L) PAB (mg/L) GCS (分)入院時 出院時 入院時 出院時 入院時 出院時實驗組 27 27.40±1.71 37.93±3.57ab 52.75±3.86 68.53±2.38ab 5.68±0.74 13.06±1.82ab對照組 26 28.21±1.64 30.35±1.12 54.12±4.39 57.79±2.06 5.80±0.39 9.12±0.64a

1.2 方法 實驗組采取早期腸內營養支持，于患者顱腦損傷術后第1～2天經鼻飼管輸注250ml生理鹽水，根據病情指導患者取半臥位，若患者未訴胃腸道或其他不適癥狀，則于第2天輸注50%短肽型腸內營養液500ml，從低劑量持續輸注開始，逐漸加量并使用全濃度整蛋白，1200ml/日。平時囑患者在床上多翻身，如果病情允許，鼓勵患者積極下床活動。對照組采取延遲性腸內營養支持，先在患者術后第2天予以腸外營養，待患者出現腸鳴音（一般在創傷后5～7天）時轉為腸內營養支持，操作步驟與實驗組相同。

1.3 觀察指標 比較兩組患者入院、出院時血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PAB)、GCS評分變化情況，其中GCS總分3～15分，15分為意識正常，12～14分則為輕度意識障礙，在9～11分之間則為中度，＜9分則為處于昏迷狀態[1]。

1.4 統計學處理 選用SPSS22.0軟件包進行數據分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，P＜0.05為組間差異存在統計學意義。

2 結果

入院時，兩組患者在ALB、PAB、GCS方面比較，無顯著性差異（P＞0.05）；出院時，實驗組ALB、PAB、GCS情況均明顯優于對照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

重型顱腦損傷術后患者通常會出現神經內分泌功能紊亂、免疫功能障礙等現象，進而導致機體發生一系列的病理反應，使病情進一步惡化，繼發各種并發癥。相關研究報道[2]，腸內營養支持治療能夠使患者獲得足夠的蛋白質、熱量，對改善患者營養不良、增強機體免疫力具有積極的作用。然而，目前臨床上對于腸內營養支持的治療時機仍存在爭議，其不同治療時機對患者預后的影響也不盡相同。本文為觀察早期腸內營養支持對重型顱腦損傷術后患者預后的影響，特收集53例患者的臨床資料進行對比分析，結果顯示，實驗組血清ALB、PAB值均顯著高于對照組，實驗組GCS評分為（13.06±1.82）分，也明顯優于對照組（P＜0.05），與丁學敏等人[3]的研究報道基本一致，提示早期腸內營養支持能夠顯著改善患者的營養狀況，糾正其創傷后負氮平衡狀態，同時還可有效減輕患者創傷后的昏迷程度。

綜上所述，與延遲性腸內營養相比，早期腸內營養支持能夠顯著改善患者營養狀況及其預后，是一種較為理想的臨床營養支持方式。