2009～2017年濟源市打擊無證行醫效果分析

河南省濟源市衛生計生監督局（454650）趙淑清 李沙

無證行醫不僅擾亂正常的醫療市場經營秩序，也嚴重威脅廣大群眾的身體健康，甚至生命安全，自2008年打擊非法行醫和非法采供血轉入工作常態以來，我市不斷探索建立醫療監督工作長效工作機制，保持高壓嚴打態勢，取得明顯實效。

1 方法

①將2009年現場調查的濟源市無證診所基本情況與2017年無證診所基本情況相對照比較；②通過衛生監督信息報告系統，醫政科收集，統計2009年、2017年的合法診所數及每年移送涉嫌犯罪案件數；③現場調研、匯總分析打擊無證行醫舉措及建立的長效機制。

2 調查結果

2.1 2009～2017年無證診所數量明顯減少

2.1.1 2009年無證診所基本情況。2009年，為打擊無證診所取得成效，在全市范圍內開展了一次無證診所基本情況專項調查。經調查，全市共有無證診所116個，其中牙科39個，職工診所2個，學校醫務室1個，藥店內坐堂醫等其它7個；所轄16個鎮辦事處均發現有無證診所，但分布不均，部分鄉鎮較為集中。共檢查發現從業人員113人，醫學院校畢業生89人，其中，本科學歷2人，專科生13人，中專生74人；取得執業醫師證書7人，助理醫師執業證書11人，鄉村醫生執業證書51人，護士及其他衛生技術人員0人。

2.1.2 2017年無證診所基本情況。目前，通過群眾舉報、基層協管員上報、日常監督檢查、暗訪督查等途徑發現并掌握的無證行醫共有22個，其中，大部分為首次發現。目前，發現一起，查處取締一起，并跟蹤督導落實情況。

2.2 2009 ～2017年有證診所數明顯增加2009年全市共有合法個體診所68個，截至2017年3月共有合法個體診所112個，增加44個。期間注銷41所，8年間新批準個體診所85個。見附圖和附表。

3 原因分析

3.1 領導重視，保障到位。一是市衛生局組織開展無證診所專題調查，2009年由市監督機構牽頭制訂調查方案，全市鎮衛生院、社區服務中心參與調查，最后，形成專題調查報告上報市局。二是市局召開專題會議研究分析存在的問題，制訂下發了《濟源市2009年打擊非法行醫專項行動方案》（濟衛監[2009]10號），成立領導小組，明確工作方案。對取得執業醫師資質并符合要求的，鼓勵引導當事人積極創造條件申請辦理執業許可證；對其他具備從業資格的人員加強宣傳教育，引導其到合法的醫療衛生機構工作；對不聽勸阻繼續非法行醫的，堅決依法予以取締。多年來，市各級領導高度重視打擊非法行醫工作，積極安排部署，認真督導落實，確保“打非”工作持續穩步推進。

3.2 加強法制宣傳，營造“打非”氛圍。召開各級各類醫療衛生機構負責人會議，包括無證診所負責人會議，宣傳相關法律法規及非法行醫的危害，從而增強依法執業意識。通過媒體、網站公示無證診所名單，曝光非法行醫典型案件；在無證診所醒目位置、人群密集區張貼《無證行醫取締公告》；利用政府免費送電影下鄉，在片頭播放打擊非法行醫宣傳短片，正確引導群眾就醫，在全社會營造“打非”氛圍，發揮社會監督作用。自2009年以來，共受理舉報投訴178起，均依法予以查處。

3.3 依法查處無證行醫，嚴厲打擊違法犯罪。利用“衛監”行動、“亮劍”行動及各類專項整治，依法查處取締無證診所。2009年以來，我市共查處取締無證診所302戶次，罰款約61萬元，沒收藥品器械1106箱（件），向公安機關移送涉嫌非法行醫罪案件27起。2008年《最高人民法院關于審理非法行醫刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》（法釋〔2008〕5號）頒布。自2011年以來，我市充分利用這一司法解釋，對未取得《醫療機構執業許可證》開辦醫療機構非法行醫被衛生行政部門處罰兩次以后，再次非法行醫的個人，以涉嫌非法行醫罪及時移送公安機關追究刑事責任，共移送涉嫌犯罪案件27起，其中2013年及以前移送7起，2014、2015、2016年分別移送6起、11起、3起，有效震懾了非法行醫。

附圖 2009～2017年診所變化圖

3.4 疏堵并舉，暢通辦證渠道。一直以來，醫療衛生機構嚴格執行區域設置規劃，導致一些具備條件的衛生技術人員開設診所無法取得《醫療機構執業許可證》，2009年以來，我市多次組織專題調研，但限于區域設置規劃要求，一直無法從根本上解決此類問題。直到2013年，《河南省人民政府關于印發河南省深化醫藥衛生體制改革“十二五”規劃暨實施方案的通知》(豫政〔2013〕32號)頒布，鼓勵有實力的企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫療機構，至此，我市取消個體診所區域設置規劃，鼓勵、引導具備條件的衛生專業技術人員申請辦理個體診所或醫院。2016年，《河南省人民政府辦公廳關于印發河南省“十三五”醫療衛生服務體系規劃的通知》（豫政辦〔2016〕226號）也進一步明確“允許、支持符合條件的離退休醫師、中醫專業技術人員、名老中醫開辦西醫(內科)、中醫、中西醫結合等各種科目的個體診所,....自2009年至今，我市新批準民營醫院、個體診所88個，使原來具備個人資質但受區域設置規劃不能辦理執業許可證的部分“黑診所”轉變為合法經營單位。

附表 2009～2017年診所變化一覽表

3.5 建立長效機制，始終保持高壓嚴打態勢。根據河南省衛生廳要求，我市出臺了醫療衛生“五項制度”，即“聯動執法制度、暗訪督查制度、警示約談制度、公示曝光制度、責任追究制度”。我市每半年召開打擊非法行醫聯席會議，成員單位集中一起開會，通報各部門工作進展，研究解決存在的問題或困難，并印發聯席會議紀要；至少每半年召集成員單位集中行動，開展有針對性的聯合執法，對重點區域、重點單位存在的問題進行集中整治，形成工作合力；每季度對醫療市場進行摸底排查，完善“黑診所”臺賬，發現一起，取締一起；定期不定期召開警示約談會，對重視不夠、問題較多、整改不力的醫療衛生機構法定代表人進行集中約談、警示，逐項指出存在的問題，并進行相關法律、法規知識專題培訓；通過網站、媒體公示無證診所名單，曝光典型違法違規案件；所與科、科與個人簽訂目標管理責任書，明確任務，分片包干、責任到人，不留死角，制訂目標考核標準，實行績效掛鉤，對敷衍塞責、措施不力造成嚴重后果的，實施責任追究。