基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后VAS評(píng)分及生活質(zhì)量的影響

黃艷紅

(襄城縣人民醫(yī)院 河南 許昌 461700)

基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后VAS評(píng)分及生活質(zhì)量的影響

黃艷紅

(襄城縣人民醫(yī)院 河南 許昌 461700)

目的探討基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后VAS評(píng)分及生活質(zhì)量的影響。方法選取2014年9月至2016年12月襄城縣人民醫(yī)院腰椎間盤(pán)突出癥患者106例，根據(jù)入院順序分為兩組，各53例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組疼痛程度(VAS評(píng)分)、脊髓功能(JOA評(píng)分)、生活質(zhì)量(QOL評(píng)分)。結(jié)果干預(yù)后觀察組VAS、JOA評(píng)分均低于對(duì)照組，QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù)可提高腰椎間盤(pán)突出癥患者治療依從性，減輕其疼痛程度，提高生活質(zhì)量，改善脊髓功能，值得推廣。

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論；綜合護(hù)理干預(yù)；腰椎間盤(pán)突出癥；生活質(zhì)量

腰椎間盤(pán)突出癥是由腰椎間盤(pán)退行性變、突出刺激神經(jīng)根及竇椎神經(jīng)產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)，是引起腰腿痛重要原因。L4～5、L5與S1間隙是腰椎間盤(pán)突出主要發(fā)生處，常并發(fā)大小便失禁、中央型突出常導(dǎo)致膀胱等癥狀，對(duì)患者造成較大心理壓力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。腰椎間盤(pán)突出癥患者于術(shù)后恢復(fù)期常需行腰背肌訓(xùn)練，但患者治療依從性差，影響治療效果[2]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論(protection motivation theory，PMT)是對(duì)認(rèn)知調(diào)節(jié)過(guò)程和威脅評(píng)估改變過(guò)程的解釋行為，以健康行為主的行為改變理論。近年來(lái)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理工作，可有效解釋、預(yù)測(cè)并能科學(xué)建立患者健康行為，緩解患者負(fù)性情緒[3]。本研究對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù)，旨在探討其對(duì)患者術(shù)后VAS評(píng)分及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月至2016年12月襄城縣人民醫(yī)院腰椎間盤(pán)突出癥患者106例，根據(jù)入院順序分兩組，各53例。觀察組男28例，女25例，年齡為30～65歲，平均(46.72±5.38)歲，病程為3個(gè)月～4 a，平均(2.56±1.04)a；對(duì)照組男27例，女26例，年齡為31～64歲，平均(47.12±5.03)歲，病程為4個(gè)月～5 a，平均(2.79±1.26)a。兩組病程、年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)襄城縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2治療方法對(duì)照組：接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)等宣傳教育，進(jìn)行相應(yīng)鍛煉指導(dǎo)，囑咐患者臥床休息。觀察組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù)，依據(jù)保護(hù)動(dòng)機(jī)7個(gè)因素，即內(nèi)部回報(bào)、嚴(yán)重性、自我效能、反應(yīng)效能、易感性、外部回報(bào)及反應(yīng)代價(jià)進(jìn)一步制定護(hù)理方案。①?lài)?yán)重性與易感性：由于患者自身對(duì)疾病和手術(shù)掌握程度有限，易導(dǎo)致其在面對(duì)手術(shù)時(shí)產(chǎn)生焦慮、緊張、害怕等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)知識(shí)講解，做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括手術(shù)注意事項(xiàng)、疾病詳細(xì)等基礎(chǔ)內(nèi)容指導(dǎo)，提高患者認(rèn)知度，促使患者意識(shí)到相關(guān)知識(shí)缺乏的嚴(yán)重性。此外，針對(duì)不同患者給予相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)，幫助其建立治療信心，減少危險(xiǎn)因素帶給患者的負(fù)性心理。②內(nèi)部、外部回報(bào)：加強(qiáng)遵從醫(yī)囑帶來(lái)的益處，根據(jù)不同患者心理狀況、自理能力等給予個(gè)性化功能鍛煉方案，促進(jìn)患者配合治療及醫(yī)囑，獲得內(nèi)部回報(bào)；為加強(qiáng)患者家屬支持，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)病理知識(shí)講解，提升患者安全感，緩解其不良心理情緒，進(jìn)而提高患者手術(shù)治療依從性。③反應(yīng)效能與自我效能：為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，可通過(guò)病友會(huì)等形式讓康復(fù)速度快的患者分享體會(huì)，提高患者康復(fù)信心；詳細(xì)了解腰椎間盤(pán)突出術(shù)后康復(fù)鍛煉方法，主動(dòng)配合醫(yī)囑，根據(jù)病情程度進(jìn)行方式調(diào)節(jié)，認(rèn)識(shí)并提高自我效能。④反應(yīng)代價(jià)：術(shù)后予以隨訪，組織患者交流會(huì)，緩解患者病痛，幫助患者解決日常困難，使患者意識(shí)到護(hù)理及治療帶來(lái)的益處高于其自身付出的心理或疾病反應(yīng)代價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)①干預(yù)前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估對(duì)比兩組疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重；采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療表(Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA)評(píng)估對(duì)比兩組脊髓及神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)越高表明脊髓及神經(jīng)功能越好。②干預(yù)前后采用生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)評(píng)估對(duì)比兩組生活質(zhì)量。60分滿分，良好：51～60分，較好：41～50分，一般：31～40分，差：21～30分，<20分為極差。

2 結(jié)果

2.1VAS評(píng)分和JOA評(píng)分干預(yù)前兩組VAS、JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組VAS、JOA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較分)

注：與護(hù)理前比較，aP<0.05。

2.2生活質(zhì)量干預(yù)前觀察組QOL評(píng)分為(15.68±6.25)分，與對(duì)照組的(14.02±6.12)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.382，P=0.170)；干預(yù)后觀察組QOL評(píng)分為(32.46±6.54)，高于對(duì)照組的(21.23±6.41)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.9277，P=0.000)。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥主要是由腰椎老化造成的臨床常見(jiàn)骨科疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，給患者帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)。手術(shù)為治療腰椎間盤(pán)突出癥主要方式，可促進(jìn)患者癥狀恢復(fù)，受到患者及臨床認(rèn)可，但患者依從性差，對(duì)手術(shù)認(rèn)知度低，影響治療效果[4]。高效護(hù)理模式為手術(shù)重要輔助手段，能緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒，已成為臨床護(hù)理研究重點(diǎn)。

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是健康理論的延伸和擴(kuò)展，重視環(huán)境與個(gè)人行為間的關(guān)系，可有效判斷威脅健康的程度、易感性，降低危險(xiǎn)因素，提高患者生活質(zhì)量。劉貞等[5]研究指出，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論具有較高科學(xué)性、綜合性，可深入分析行為轉(zhuǎn)變的內(nèi)在機(jī)制，促進(jìn)健康行為建立。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù)針對(duì)性強(qiáng)，可提高腰椎間盤(pán)突出癥患者疾病及手術(shù)認(rèn)知度，調(diào)動(dòng)患者治療積極性，改善醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而提高患者遵醫(yī)行為，以達(dá)到治療效果。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論結(jié)合反應(yīng)代價(jià)、外部回報(bào)、嚴(yán)重性、反應(yīng)效能、易感性、自我效能及內(nèi)部回報(bào)等方面，深化護(hù)理理念同時(shí)幫助患者建立治療信心，緩解其不良情緒，可提高患者治療依從性，促進(jìn)患者癥狀恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組VAS、JOA評(píng)分均低于對(duì)照組，且QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者基于實(shí)施保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù)，能減輕患者疼痛程度，提高治療依從性，改善患者脊髓及神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 徐志國(guó),侯勇,張沿洲.老年腰椎間盤(pán)突出癥患者椎間盤(pán)細(xì)胞因子水平改變及臨床意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(18):4530-4531.

[2] 張桂芳,黃煥杰,韓秀蘭,等.脈沖整脊技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(8):804-807.

[3] 張學(xué)慧,張寧.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病病人用藥依從性及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2015,29(36):4497-4500.

[4] 王詩(shī)成,潘磊,黃必留,等.椎間孔鏡和小切口手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的比較[J].實(shí)用骨科雜志,2015,21(4):293-296.

[5] 劉貞,鄧遠(yuǎn)瓊,陳凱云,等.保護(hù)動(dòng)機(jī)理論對(duì)血液透析患者液體攝入依從性的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(17):2914-2917.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.126

2017-04-01)