阿莫西林克拉維酸鉀聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的效果觀察

凌瑞娟

(新野縣中醫院 藥劑科 河南 南陽 473500)

阿莫西林克拉維酸鉀聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的效果觀察

凌瑞娟

(新野縣中醫院 藥劑科 河南 南陽 473500)

目的觀察阿莫西林克拉維酸鉀聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的臨床效果。方法選取2015年3月至2016年3月新野縣中醫院社區獲得性肺炎患者110例，按隨機數表法分為兩組，各55例。對照組接受阿莫西林克拉維酸鉀治療，觀察組在對照組基礎上聯合阿奇霉素治療。統計對比兩組治療總有效率、細菌清除率及不良反應發生率。結果觀察組治療有效率為92.73%，高于對照組的78.18%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組細菌清除率為90.91%，高于對照組的76.36%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論阿莫西林克拉維酸鉀聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎效果顯著，能有效清除細菌，且安全性較高，值得推廣。

奧莫西林克拉維酸鉀；阿奇霉素；社區獲得性肺炎；抗生素

社區獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是一種常見病，主要由細菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物引起，臨床表現為咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼等，具有較高發病率和死亡率[1]。為合理指導用藥，減少抗生素的攝入量，本研究選取新野縣中醫院110例患者，分組對比，分析奧莫西林克拉維酸鉀聯合阿奇霉素治療CAP的臨床效果。

1 資料和方法

1.1一般資料選取新野縣中醫院2015年3月至2016年3月收治的社區獲得性肺炎110例，采用隨機數表法分為兩組，每組55例。觀察組男30例，女25例，年齡為20～69歲，平均(43.4±15.8)歲。對照組男28例，女27例，年齡為21～68歲，平均(42.9±15.1)歲。兩組性別、年齡等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：年齡為20～70歲；經胸部放射線檢查確診；體溫37.5～41 ℃；存在明顯咳嗽、乏力等癥狀；血常規明顯異常、血清降鈣素原明顯升高。排除標準：存在外傷或患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺間質性疾病、肺癌等；嚴重肝、腎功能不全者；孕婦或哺乳期婦女；入院前接受過抗菌藥物治療。

1.3治療方法給予對照組阿莫西林鈉克拉維酸鉀注射液(珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H20058966，規格1.2 g)1.2 g/次，靜脈注射，2次/d。觀察組在此基礎上接受阿奇霉素注射液(江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H20020342，規格5ml:0.5g)0.5 g/次，加入5%葡萄糖注射液，1次/d。連續3 d后停藥，停藥4 d后繼續用藥3 d。兩組均治療2周。

1.4觀察指標統計兩組治療后療效。痊愈：患者治療后，其臨床癥狀、體征、病原學檢查及實驗室檢查均恢復正常。顯效：患者治療后，其癥狀體征等明顯好轉，但四項檢查中有一項尚未恢復正常。好轉：患者治療后，臨床癥狀有所好轉。無效：患者經過治療后，各項檢查無明顯變化，甚至加重。總有效率=(治愈+顯效+好轉)例數/總例數×100%。細菌清除率：清除為患者經過2周的療程后，其標本中的病原菌完全被清除；部分清除為患者治療后，其原有的病原菌有1種被清除；未清除為患者治療結束后，既往病原菌無變化；替換為既有病原菌被清除，但有新的病原菌出現，且有臨床癥狀[2]。總有效率=(清除+部分清除)例數/總例數×100%。

1.5統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，定性資料以率(%)表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床效果觀察組臨床總有效率(92.73%)高于對照組(78.18%)，差異有統計學意義(χ2=4.681，P<0.05,)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較(n，%)

2.2細菌清除率觀察組細菌清除率(90.91%)高于對照組(76.36%)，差異有統計學意義(χ2=4.251，P<0.05)。見表2。

表2 兩組細菌清除情況比較(n，%)

2.3不良反應觀察組不良反應發生率為10.91%，對照組為14.55%，兩組比較，差異無統計學意義(χ2=1.739，P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較(n，%)

3 討論

近年來，社區獲得性肺炎發病人數日益增多，且重癥病例發病率不斷增加，導致社區獲得性肺炎治療面臨很多困難。社區獲得性肺炎病因主要由細菌、病毒等多種微生物引起[3]。主要臨床癥狀表現為發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等。目前多個國家和地區對社區獲得性肺炎診療指南均建議應盡早開始抗生素治療[4]。阿莫西林克拉維酸鉀為復方制劑，其成分組成為阿莫西林和克拉維酸鉀，成分之比為5∶1，阿莫西林可通過抑制細菌多肽合成來抑制其活性，克拉維酸鉀具有類似內酞胺的結構，能阻斷細菌相應部位活性，使之喪失活性[5]。

阿奇霉素為大環內酯類第二代衍生物，結合細菌核糖體50 s亞基抑制依賴RNA蛋白質合成，發揮其抗菌作用。該藥物具有很強的組織穿透性、半衰期長、服藥后抗菌水平維持時間長、在體內分布廣泛等優點，而不良反應較少，對革蘭陰性、葡萄球菌以及鏈球菌有一定的抗菌作用，對肺炎支原體的抗菌作用最強，適用于各種類型呼吸道感染疾病的治療[6]。李金琴等[7]研究發現，阿奇霉素除抗菌效應外，還具有抗炎作用、免疫調節作用、生物膜調節作用、氣道黏液調節作用、巨噬細胞調節作用和氣道表面液體電解質調節作用等。本研究結果顯示，觀察組有效率為92.73%，高于對照組的78.18%，觀察組細菌清除率(90.91%)高于對照組(76.36%)。

綜上，阿莫西林克拉維酸聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎能有效改善臨床癥狀，治療效果顯著，不良反應少，值得推廣借鑒。

[1] 南凱,郝利鋒,劉斯文,等.左氧氟沙星與阿奇霉素序貫療法治療社區獲得性肺炎的臨床療效比較[J].河北醫藥,2016,38(20):3140-3142.

[2] 韓金芬,王文秀,王川云,等.布地奈德聯合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎療效觀察[J].新鄉醫學院學報,2016,33(8):684-685.

[3] 王培香,印亞雙,陳月,等.阿奇霉素對比阿莫西林-克拉維酸治療兒童部分急性呼吸道感染臨床療效與安全性的系統評價[J].國際藥學研究雜志,2016,43(4):646-651.

[4] 鄭瑩,李志剛,洪波,等.不同抗感染方案對社區獲得性肺炎患者炎性狀態影響及療效研究[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(17):3933-3935.

[5] 謝輝.阿奇霉素聯合脂溶性維生素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察[J].重慶醫學,2016,45(8):1151-1152.

[6] 喻文,羅紅敏.成人社區獲得性肺炎抗菌藥物治療的策略[J].中華危重病急救醫學,2015,27(10):830-830.

[7] 李金琴,童瑾.阿奇霉素的抗菌外效應研究及臨床進展[J].基礎醫學與臨床,2015,35(8):1126-1129.

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.095

2016-12-03)