小劑量多巴胺聯合呋塞米早期應用對合并體液潴留心力衰竭的治療效果

田亞寧

(桐柏縣人民醫院 腫瘤內科 河南 南陽 474750)

小劑量多巴胺聯合呋塞米早期應用對合并體液潴留心力衰竭的治療效果

田亞寧

(桐柏縣人民醫院 腫瘤內科 河南 南陽 474750)

目的觀察分析小劑量多巴胺聯合呋塞米早期應用對合并體液潴留心力衰竭的治療效果。方法選取2014年12月至2016年5月在桐柏縣人民醫院治療的87例心力衰竭合并體液潴留患者為研究對象，依據自愿原則將其分成對照組和觀察組。對照組接受呋塞米靜脈注射治療，觀察組在對照組基礎上聯合多巴胺治療，對比分析兩組患者的心衰主要指標值、心功能主要指標值。結果觀察組的心衰主要指標值[利鈉肽(BNP/NT-proBNP)]優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組的心功能主要指標值[心搏出量(SV)、心排出量(CO)、射血分數(EF)等]均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論早期應用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療合并體液潴留心力衰竭效果顯著，可改善患者心衰主要指標和心功能主要指標，促進患者早日康復，值得臨床推廣應用。

心力衰竭；體液潴留；多巴胺；呋塞米

心力衰竭合并體液潴留是心力衰竭發生過程中的一種并發癥，主要是由于患者的心臟收縮功能和(或)舒張功能因疾病因素如心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等引發心肌損傷而造成的心肌結構、功能的變化，使心室泵血以及充盈功能低下后導致神經內分泌失常、循環功能異常而發生[1]。目前對心力衰竭合并體液潴留的治療已從利尿、強心、擴血管等短期血流動力學延伸到以神經內分泌抑制劑為主的長期的、修復性的治療，本研究探討小劑量多巴胺聯合呋塞米早期應用對合并體液潴留心力衰竭的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月至2016年5月桐柏縣人民醫院治療的87例心力衰竭合并體液潴留患者為研究對象，按自愿原則分為對照組和觀察組。對照組43例，男28例，女15例；年齡為43～71歲，平均(57.2±2.3)歲；病程為2～7 a，平均(5.1±1.2)a。觀察組44例，男29例，女15例；年齡為44～73歲，平均(56.8±2.1)a；病程為1～8 a，平均(5.3±1.1)a。兩組患者經臨床多項檢查(心電圖、X線、超聲心動圖、動脈血氣分析、心衰標示物等)確診，排除有治療用藥禁忌患者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組均采用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)以及洋地黃或地高辛等藥物進行治療。在此基礎上，對照組采用早期呋塞米(山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H37021056，規格2 ml∶20 mg)進行利尿治療，靜脈給藥(呋塞米注射劑)，起始劑量為40 mg，利尿效果不理想時可增加至80 mg/h，直至療效滿意。觀察組接受早期小劑量多巴胺、呋塞米聯合用藥，呋塞米用法同對照組，靜脈滴注，多巴胺注射液(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021174，規格2 ml∶20 mg)起始劑量為2～5 μg/(kg·min)，并根據病情按體質量0.5～2 μg/(kg·min)逐漸遞增調整。滴注時按每20 mg多巴胺注射液加入5%葡萄糖注射液250 ml進行稀釋。

1.3評價指標評價指標包括利鈉肽(BNP/NT-proBNP)及心功能主要指標心搏出量(SV)、心排出量(CO)、射血分數(EF)。

2 結果

2.1心衰主要指標觀察組的BNP、NT-proBNP指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心衰主要指標比較

2.2心功能觀察組的SV、CO、EF指標均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能主要指標比較

3 討論

造成心力衰竭合并體液潴留的主要原因是嚴重心律失常、心臟負荷加大、藥物作用、感染、過度的體力活動、情緒激動等[2]。目前臨床的治療原則是延緩和防止心肌重構的發展，改善患者癥狀、提高患者生活質量、降低死亡率。

呋塞米具有迅速、強大的利尿作用，其作用機制是通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCl的主動吸收而升高管腔液Na+、Cl-濃度，促使髓質間液中的Na+、Cl-濃度降低而出現滲透壓梯度差降低，從而促使水、Na+、Cl-排泄增多[3]。多巴胺是去甲腎上腺素生物合成的前體，具有興奮β受體、α受體和多巴胺受體的作用，其中的興奮心臟β受體可增加心肌收縮力，多巴胺受體和α受體可使腎、腸系膜、冠脈及腦血管擴張而增加血流量。當采用小劑量多巴胺時可提高α受體的激動性而使周圍血管阻力降低且對腎血流量及尿量影響較小，從而起到使心臟β1受體激動，增加心肌收縮力作用[4]；同時由于腎和腸系膜的血流量得到提高可防止這些器官缺血所致的休克惡性發展。通過靜脈給藥可在5 min內起效，廣泛分布體內并很快通過單胺氧化酶及兒茶酚-氧位-甲基轉移酶(COMT)的作用而在肝、腎及血漿中降解成無活性的化合物而發生作用[5]。

本研究結果表明，觀察組的心衰主要指標和心功能指標均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。綜上，對心力衰竭合并體液潴留采用早期小劑量多巴胺、呋塞米聯合治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 陳金水,張曼,薛萍,等.無創呼吸機輔助新活素聯合小劑量呋塞米治療急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(34):36-37.

[2] 趙曉雪,李卉,楊玲,等.合適劑量呋塞米和螺內酯聯合治療老年舒張性心力衰竭的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,35(22):6394-6396.

[3] 邊甌,馬寧,喬銳,等.托伐普坦聯合呋塞米治療急性心力衰竭超高齡患者近期療效評價[J].中國新藥與臨床雜志,2015,34(9):683-687.

[4] 郝建峰,李書瑞,張紹義,等.呋塞米靜脈點滴治療心力衰竭基礎和臨床研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(4):454-456.

[5] 李青澤,黃潔,周健,等.呋塞米與托拉塞米對慢性心力衰竭治療效果的比較[J].中國冶金工業醫學雜志,2013,30(3):260-261.

R 541.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.090

2017-02-23)