左旋氨氯地平聯合依達拉奉治療腦梗死合并高血壓臨床效果觀察

宗彥武

(洛陽市第三人民醫院 神經內科 河南 洛陽 471002)

左旋氨氯地平聯合依達拉奉治療腦梗死合并高血壓臨床效果觀察

宗彥武

(洛陽市第三人民醫院 神經內科 河南 洛陽 471002)

目的觀察左旋氨氯地平聯合依達拉奉治療腦梗死合并高血壓患者的臨床效果。方法選取洛陽市第三人民醫院2014年2月至2016年7月收治的78例腦梗死合并高血壓患者，按隨機數字表法分為兩組，各39例。予以對照組基礎治療，予以觀察組基礎治療+左旋氨氯地平+依達拉奉治療，兩組均持續治療2周，統計對比兩組治療效果、治療前后血壓[收縮壓(SBP)、擴張壓(DBP)]變化情況。結果觀察組總有效率為92.31%，高于對照組的71.79%，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前，兩組SBP、DBP比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組SBP、DBP均較治療前降低，且觀察組SBP、DBP均低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。結論左旋氨氯地平聯合依達拉奉治療腦梗死合并高血壓效果顯著，可有效降低患者血壓。

左旋氨氯地平；依達拉奉；腦梗死；高血壓

腦梗死(cerebral infarction，CI)又稱缺血性腦卒中，是由多種原因所致局部腦組織缺血缺氧性壞死，占全部腦卒中患病人數70%左右[1]。發病人群以中老年為主，男性略多于女性。發病時常表現為側肢突發麻木、乏力、眩暈、感覺障礙等。高血壓、糖尿病、高血脂等是其常見致病因素，高血壓及腦梗死常合并出現。左旋氨氯地平，臨床常用于治療心絞痛及高血壓，而依達拉奉為自由基清除劑，臨床廣泛應用于保護腦組織[2]。本研究采用兩者聯合方式治療腦梗死合并高血壓，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取洛陽市第三人民醫院2014年2月至2016年7月腦梗死合并高血壓患者78例，按隨機數表法分為兩組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡為51～79歲，平均(62.26±8.32)歲。對照組男21例，女18例；年齡為52～78歲，平均(63.49±8.41)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經洛陽市第三人民醫院倫理委員會審核通過。

1.2納入及排除標準納入標準：所有患者經實驗室生化指標及影像學檢測確診為腦梗死，并經血壓測量確定為高血壓；知情同意本研究并簽署知情同意書者。排除標準：對本研究涉及藥物過敏者；有腦部出血或出血傾向者；嚴重肝腎功能不全者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3治療方法予以對照組基礎治療：嚴密監控血壓并適度調控；溶栓、抗凝以及保護神經治療。觀察組在對照組基礎上加用左旋氨氯地平(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20093801，規格5 mg)及依達拉奉(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20130051，規格20 ml)：左旋氨氯地平初始量為2.5 mg，1次/d，根據患者耐受程度可加至5 mg，1次/d；依達拉奉注射液20 ml，靜脈滴注，2次/d。兩組均治療2周。

1.4觀察指標①統計對比兩組療效。療效判定：顯效為治療后，神經功能損傷評分(NIHSS)降低46%以上；有效：治療后，NIHSS評分下降18%～46%；無效：NIHSS評分減少不足18%或升高。顯效率、有效率并入總有效率。②測量對比兩組治療前后血壓(SBP、DBP)。

2 結果

2.1臨床效果觀察組總有效率為92.31%，高于對照組的71.79%，差異有統計學意義(χ2=5.571，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較(n，%)

2.2血壓治療前，兩組SBP、DBP比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組SBP、DBP均比治療前降低，且觀察組SBP、DBP均低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組血壓變化比較

3 討論

腦動脈粥樣硬化及血栓形成是導致腦梗死的主要原因，其會造成動脈栓塞、穿支動脈閉塞以腦微血管低灌注，最終導致腦組織壞死及神經功能障礙。而動脈粥樣硬化與高血壓存在相互促進作用，血壓過高會損傷動脈血管內膜，導致內皮功能進行性減退，從而更易產生動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化患者血管舒張功能減弱，血管壁僵硬程度增加，從而導致血壓升高。因此，治療需要以控制血壓，促進微循環，保護神經細胞為主[3]。

常規治療中溶栓治療早期腦梗死較為有效，但由于時間窗限制，使得其方法具有一定局限性[4]。左旋氨氯地平是臨床治療高血壓的首選藥物，其是一種雙氫吡啶類鈣拮抗劑，能有效阻斷L型鈣離子通道，促進NO釋放，減少NO降解，增加血管內皮NO生物利用率，從而具有改善內皮功能及降血壓作用；且左旋氨氯地平能增加eNOS表達，減少炎性因子及氧化應激因子表達，保護血管，改善內皮依賴性血管舒張，調節血壓。龔艷春等[5]研究證實，左旋氨氯地平降壓效果顯著，不良反應少，并具有良好心腦血管保護功能。依達拉奉為一種羥自由基清除劑、腦組織保護劑，其能降低炎性介質白三烯生成，清除腦部組織自由基，阻止腦水腫病情進展，緩解神經功能異常癥狀，阻斷腦神經細胞過氧化，從而抑制神經元遲發性死亡，阻礙缺血半暗帶發展為梗死體積，從而達到改善神經功能作用[6]；其具有良好血腦屏障通透性，可提高病變區域藥物濃度，并通過對脂質過氧化產生抑制作用以保護血管內皮細胞、腦細胞、神經細胞不受氧化損傷。本研究結果顯示，觀察組總有效率為92.31%，高于對照組的71.79%(P<0.05)；治療后，兩組SBP、DBP均比治療前降低(P<0.05)，且觀察組SBP、DBP均低于對照組(P<0.05)。

綜上，左旋氨氯地平聯合依達拉奉治療腦梗死合并高血壓效果顯著，可有效降低患者血壓。

[1] 李懷山,劉建云,張穎麗.補陽還五湯聯合依達拉奉治療缺血性腦卒中療效及對血液流變學影響[J].中華中醫藥學刊,2016,34(3):721-723.

[2] 劉永,王新玲.依達拉奉聯合左旋氨氯地平治療高血壓腦梗死的療效觀察[J].西北藥學雜志,2016,31(4):412-414.

[3] 高志強,張鵬,戴瑛,等.聯合抗栓治療急性缺血性腦卒中的近期療效和安全性[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2015,35(8):1152-1154.

[4] 苗洋,楊薇,謝雁鳴,等.基于真實世界的28963例急性腦梗死患者合并疾病與聯合用藥分析[J].中華中醫藥雜志,2016,31(9):3551-3556.

[5] 龔艷春,陶波,沈捷,等.苯磺酸左旋氨氯地平對輕中度高血壓患者血管功能的影響[J].中華高血壓雜志,2014,22(4):336-341.

[6] 劉振宇,王麗華,周俊英,等.依達拉奉聯合尤瑞克林治療對急性腦梗死患者血液流變學及血管內皮細胞功能的影響[J].海南醫學院學報,2014,20(3):337-339.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.089

2016-12-01)