瘢痕子宮再次妊娠經陰道試產的安全性及可行性

代淑芳

(平頂山市婦幼保健院 婦產科 河南 平頂山 467000)

瘢痕子宮再次妊娠經陰道試產的安全性及可行性

代淑芳

(平頂山市婦幼保健院 婦產科 河南 平頂山 467000)

目的探討疤痕子宮再次妊娠經陰道試產的安全性及可行性。方法選取2016年1—12月于平頂山市婦幼保健院分娩的112例再次妊娠孕產婦，根據前次分娩方式的不同將其分為瘢痕子宮組(56例)和非瘢痕子宮組(56例)，并比較兩組孕產婦陰道試產成功率、分娩結局、住院時間以及新生兒結局。結果瘢痕子宮組孕產婦陰道試產成功率高于非瘢痕子宮孕產婦，但兩者比較，差異無統計學意義(P>0.05)；瘢痕子宮孕產婦產程時長、出血量和住院時間與非瘢痕子宮組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；瘢痕子宮孕產婦產后感染、先兆子宮破裂、尿潴留以及腹腔粘連等發生率高于非瘢痕子宮組，但兩者比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論瘢痕子宮再次妊娠孕產婦行陰道試產成功率較高，且孕產婦妊娠結局和新生兒結局均良好，值得推廣借鑒。

瘢痕子宮；再次妊娠；陰道試產；可行性；安全性

剖宮產是目前臨床上常用的一種分娩方式，近幾十年來，婦產科剖宮產率不斷增加，瘢痕子宮孕產婦人數也不斷增加。由于剖宮產分娩后會導致瘢痕子宮，而對于瘢痕子宮孕產婦再次妊娠采取何種妊娠分娩方式成為臨床婦產科醫生關注的焦點問題之一[1]。本文旨在探討瘢痕子宮再次妊娠經陰道試產的安全性及可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1—12月于平頂山市婦幼保健院分娩的112例再次妊娠孕產婦進行分析，根據前次分娩方式的不同將其分為瘢痕子宮組(56例)和非瘢痕子宮組(56例)。瘢痕子宮組年齡為22～39歲，平均(27.7±3.1)歲，產婦孕周時長為38～41周，平均(39.9±0.5)周，該次妊娠距離前次剖宮產時間為1～12 a，平均(5.1±0.3)a；非瘢痕子宮組年齡為21～37歲，平均(26.9±3.4)歲，產婦孕周時長為39～41周，平均(40.1±0.6)周，該次妊娠距離前次剖宮產時間為1～10 a，平均(4.9±0.6)a。兩組孕產婦上述一般資料間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法回顧性分析瘢痕子宮孕產婦和非瘢痕子宮孕產婦臨床病例資料，所有患者均進行密切監護，并了解孕產婦疾病史、分娩史，通過B超檢查胎盤、胎兒和羊水情況。陰道試產指征：①孕產婦及其家人同意進行陰道試產；②孕產婦再次妊娠時間距離前次剖宮產時間在2 a以上；③前次剖宮產和再次妊娠孕產婦均未見頭盆不稱現象；④前次剖宮產切口選擇子宮下段，通過B超檢查瘢痕子宮下段未見異常。剖宮產手術指征：孕產婦及其家屬同意行剖宮產分娩且符合剖宮產手術指征。

1.3觀察指標記錄并比較兩者孕產婦陰道試產成功率、分娩結局、住院時間以及新生兒結局。分娩結局包括孕產婦產后感染、先兆子宮破裂、尿潴留、腹腔粘連發生率、產程時長和出血量等。

2 結果

瘢痕子宮組孕產婦陰道試產成功率為96.4%(54/56)，非瘢痕子宮孕產婦陰道分娩成功率為91.1%(51/56)，瘢痕子宮孕產婦分娩成功率高于非瘢痕子宮孕產婦，但兩者比較，差異無統計學意義(χ2=1.371，P=0.245)；瘢痕子宮組孕產婦產程時長、出血量和住院時間與非瘢痕子宮組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。瘢痕子宮孕產婦產后感染、先兆子宮破裂、尿潴留以及腹腔粘連等發生率高于非瘢痕子宮組，但兩者比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組孕產婦產程時長、出血量和住院時間比較

表2 兩組分娩結局比較[n(%)]

3 討論

導致瘢痕子宮的原因包括剖宮產、子宮穿孔修補術、子宮肌瘤剔除術等[2]。早前臨床學者均普遍認為“一次剖宮產，則永久剖宮產”，主要是因瘢痕子宮易出現破裂而危及孕產婦生命安全[3]。近幾年來，隨著分娩技術的不斷改善，臨床學者逐漸認識到少數具有剖宮產手術史的孕產婦也可選取陰道試產分娩。研究報道，對瘢痕子宮再次妊娠孕產婦選取陰道試產能有效避免再次剖宮產造成的各種危害，減少機體受損，促進孕產婦早日康復[4]。陸瑩等[5]研究報道，瘢痕子宮再次妊娠孕產婦分娩成功率、分娩指標和新生兒窒息發生率、新生兒Apgar評分均與非瘢痕子宮孕產婦無明顯差異。本文研究結果顯示，瘢痕子宮組孕產婦陰道試產成功率、產后感染、先兆子宮破裂、尿潴留以及腹腔粘連等發生率均高于非瘢痕子宮孕產婦，但兩者比較，差異無統計學意義(P>0.05)；瘢痕子宮孕產婦 產程時長、出血量和住院時間等與非瘢痕子宮組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上，瘢痕子宮再次妊娠孕產婦行陰道試產成功率較高，且孕產婦妊娠結局和新生兒結局均良好，值得推廣借鑒。

[1] 榮長仙,周曉,王健.200例超聲在瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的意義[J].重慶醫學,2015,44(19):2644-2645,2648.

[2] 石書霞.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對孕產婦及新生兒的影響研究[J].中國婦幼保健,2014,29(19):3059-3060.

[3] 盧玉嬋.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產臨床比較[J].基層醫學論壇,2016,20(15):2054-2055.

[4] 張楠瑩.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性分析及注意事項[J].中國實用護理雜志,2012,28(2):68-69.

[5] 陸瑩,鄭疆.剖宮產瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(4):254-256.

R 714.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.083

2017-02-21)