中西醫結合治療Hp相關消化性潰瘍(脾胃虛弱證)的效果分析

何小銀

(南陽醫專第三附屬醫院 內科 河南 南陽 473000)

中西醫結合治療Hp相關消化性潰瘍(脾胃虛弱證)的效果分析

何小銀

(南陽醫專第三附屬醫院 內科 河南 南陽 473000)

目的探討中西醫結合治療Hp相關消化性潰瘍(脾胃虛弱證)的效果及安全性。方法選取2015年4月至2016年6月南陽醫專第三附屬醫院收治的Hp相關消化性潰瘍(脾胃虛弱證)患者70例，按隨機數表法分組，各35例。對照組接受西醫四聯療法治療，觀察組在對照組基礎上結合中藥黃芪建中湯治療。對比兩組臨床療效及不良反應發生率。結果觀察組總有效率(91.43%)高于對照組(71.43%)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率(5.71%)低于對照組(25.71%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論中西醫結合治療Hp相關消化性潰瘍(脾胃虛弱證)，能提高臨床效果，降低不良反應發生率，安全性較高。

中西醫結合；Hp相關消化性潰瘍；脾胃虛弱證

消化性潰瘍是指發生于胃及十二指腸的慢性潰瘍，主要由幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染及胃酸分泌過多所致。中醫將其歸為“胃脘痛”“心下痛”“胃痞病”范疇，認為其是飲食不節、情志不調導致的脾胃虛弱證。臨床常見周期性上腹疼痛，偶有唾液分泌過多、燒心、反胃等癥狀，嚴重者可致胃穿孔[1]。西醫治療以使用抗生素類藥物清除Hp為主，其效果較為顯著，但復發率較高，安全性亦存在爭議。本研究在西醫常規四聯療法基礎上結合中醫治療Hp相關消化性潰瘍(脾胃虛弱證)，觀察其治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2016年6月南陽醫專第三附屬醫院收治的Hp相關消化性潰瘍(脾胃虛弱證)患者70例，按隨機數表法分組，各35例。對照組女19例，男16例；年齡20～68歲，平均(38.52±10.07)歲；病程3～24周，平均(12.18±3.14)周。觀察組女20例，男15例；年齡19～70歲，平均(37.39±11.16)歲；病程2～22周，平均(12.03±3.22)周。兩組年齡、病程等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：符合經內鏡檢查及病原菌培養檢測確診為Hp相關消化性潰瘍，符合《中醫內科學》[2]中脾胃虛弱證診斷標準者；納入前未接受抗生素治療者。排除標準：伴有胃穿孔或消化道穿孔患者；存在消化器官癌變或患有惡性腫瘤者；嚴重肝腎功能不全者；對本研究涉及藥物過敏者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3治療方法

1.3.1對照組 予以西醫四聯療法：雷貝拉唑鈉腸溶片(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20080683，規格10 mg/片)20 mg，1次/d，口服，晨服；克拉霉素膠囊(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H19980088，規格0.25 g/粒)0.5 g，2次/d，口服，早晚各1次；阿司匹林腸溶片(河北御芝林藥業有限公司，國藥準字H20067689，規格25 mg/片)100 mg，3次/d；膠體果膠鉍膠囊(山西同達藥業有限公司，國藥準字H20044025，規格50 mg/粒)150 mg，3次/d，口服。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上服用中藥黃芪建中湯：黃芪30 g、白芍18 g，桂枝、生姜各9 g、炙甘草6 g、大棗6枚、膠飴(飴糖)30 g。可隨癥加減藥材，兌水煎服，1劑/d，2次/d。兩組治療周期均為4周。

1.4觀察指標①統計對比兩組臨床療效。顯效：癥狀及體征消失，胃鏡檢查顯示潰瘍消失或形成瘢痕，Hp檢測呈陰性；有效：癥狀及體征明顯減輕，胃鏡檢查顯示潰瘍面積明顯縮小超過50%，Hp檢測呈陰性；無效：癥狀及體征無變化或加重，胃鏡檢查顯示潰瘍面積無變化或增大，Hp檢測呈陽性。總有效率=顯效率+有效率。②統計對比兩組不良反應發生率。

2 結果

2.1治療效果觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2不良反應觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

表2 兩組不良反應發生情況比較(n，%)

3 討論

Hp相關消化性潰瘍治療以清除Hp為主要途徑，由于抗生素類清除率高，藥效迅速，得到廣泛臨床應用，但抗生素長期廣泛使用導致Hp耐藥性上升，大劑量使用抗生素類藥物對人體副作用亦得到關注。目前，臨床研究多有報道，中西醫結合對耐藥性菌株、降低不良反應發生率方面具有一定優勢[3]。

中醫理論認為Hp相關消化性潰瘍病因為外邪內侵、飲食不調及情志不暢導致脾胃氣虛。其病機為脾胃虧虛則中陽不足，繼而寒濕聚集于中，導致胃血不通，從而胃生隱痛，且寒氣聚集會阻礙受納運化，患者食納不暢。因此中醫治療應以祛寒除濕、補脾胃虧虛為主。王婷等[4]研究顯示，應用中藥半夏瀉心湯可明顯改善Hp相關消化性胃炎臨床癥狀，保護胃黏膜，對Hp有較好清除率。王振東等[5]應用中藥除幽顆粒結合西藥三聯療法治療Hp相關消化性潰瘍，其療效明顯優于單純使用西藥或中藥。本研究采用西醫四聯療法與中醫黃芪建中湯結合治療Hp相關消化性潰瘍，結果顯示，觀察組治療總有效率為91.43%，高于對照組的71.43%(P<0.05)。該結果提示中西醫結合治療Hp相關消化性潰瘍，能顯著提高治療效果。黃芪建中湯由黃芪、白芍、桂枝、生姜、炙甘草及飴糖、大棗等中藥材組成。其中黃芪可補中氣不足，飴糖可固氣培元，一補一固，故兩者結合能使脾胃之氣迅速恢復；芍藥主要功效為滋陰補血，桂枝升陽散寒，一涼一溫，故兩者協同能調和陰陽，自生中氣，中氣生則寒濕散，胃血通暢，癥狀即得到消除或緩解。此外，炙甘草益氣性溫，與怡糖、桂枝協同能溫中益氣，與芍藥協同能柔肝滋脾、止痛緩急，加之生姜、大棗等諸藥共同作用能溫中益氣、補虛養血、緩急止痛[6]。此外，本研究結果顯示，觀察組不良反應總發生率為5.71%，低于對照組的25.71%(P<0.05)。該結果提示在西藥基礎上結合中藥治療，安全性較高。

綜上所述，中西醫結合治療Hp相關消化性潰瘍(脾胃虛弱證)，能提高患者臨床效果，安全性較高。

[1] 張毅之,朱少琴,植冠光,等.中西醫結合治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍療效觀察[J].廣西中醫藥,2016,39(2):50-52.

[2] 王永炎,魯兆麟.中醫內科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2012:173.

[3] 朱曉艷,沈洪.中西醫結合治療幽門螺桿菌感染研究進展[J].長春中醫藥大學學報,2014,30(1):177-179.

[4] 王婷,楊勤.半夏瀉心湯在幽門螺桿菌相關性胃炎中臨床運用與作用機制研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報,2016,18(4):243-246.

[5] 王振東,崔翔,王峰,等.除幽顆粒聯合三聯療法治療脾胃虛弱證幽門螺桿菌相關胃消化性潰瘍的臨床研究[J].中華中醫藥學刊,2016,34(7):1656-1659.

[6] 林啟有,歐陽東亮,陳瑞發.黃芪建中湯聯合PPI三聯療法治療消化性潰瘍(脾胃虛寒證)的療效分析[J].中醫藥導報,2015,21(12):64-65,69.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.079

2016-12-03)