腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢術(shù)對(duì)患者血清FSH水平及卵巢儲(chǔ)備功能的影響

趙惠杰

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 婦二科 河南 開封 475000)

腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢術(shù)對(duì)患者血清FSH水平及卵巢儲(chǔ)備功能的影響

趙惠杰

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 婦二科 河南 開封 475000)

目的研究腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢術(shù)對(duì)患者血清卵泡刺激素(FSH)水平及卵巢儲(chǔ)備功能的影響。方法選取2014年4月至2016年8月開封市婦產(chǎn)醫(yī)院收治的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各39例。予以對(duì)照組常規(guī)開腹手術(shù)治療，予以觀察組腹腔鏡保留卵巢手術(shù)治療。比較兩組患者治療前后血清FSH水平變化情況及卵巢儲(chǔ)備功能。結(jié)果觀察組術(shù)后FSH、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組AFC、PSV下降幅度均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡保留卵巢術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)效果顯著，可改善機(jī)體血清FSH水平，并能有效保護(hù)患者卵巢儲(chǔ)備功能。

腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢術(shù)；血清卵泡刺激素；卵巢儲(chǔ)備功能

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)屬于臨床常見婦科疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)居于婦科急腹癥第3位，約10%卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)[1]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)主要由卵巢囊性病變引起，臨床表現(xiàn)為下腹劇痛、宮頸舉痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康。研究證實(shí)，常規(guī)開腹手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)口較大，不利于保護(hù)患者卵巢儲(chǔ)備功能，故手術(shù)效果不理想[2]。本研究選取78例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，分組研究卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)采用腹腔鏡下保留卵巢術(shù)對(duì)患者血清FSH水平及卵巢儲(chǔ)備功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月至2016年8月開封市婦產(chǎn)醫(yī)院收治的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各39例。其中對(duì)照組年齡24～36歲，平均(30.81±4.24)歲。觀察組年齡25～37歲，平均(31.23±4.33)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)彩超、臨床癥狀檢查確診；均為單側(cè)扭轉(zhuǎn)；知情并簽署同意書者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：宮內(nèi)妊娠者；既往腹部手術(shù)者；惡性卵巢腫瘤者。

1.3手術(shù)方法均行全身麻醉，患者呈仰臥位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌單。予以對(duì)照組常規(guī)開腹手術(shù)治療：取正中切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、分離肌肉，打開腹膜，若發(fā)現(xiàn)囊液，應(yīng)先行吸出后，取出病變卵巢，切開卵巢皮質(zhì)，完整剝除病灶組織并盡量保護(hù)卵巢組織。術(shù)后卵巢基底部采用縫合止血，生理鹽水沖洗腹腔后關(guān)腹。予以觀察組腹腔鏡保留卵巢手術(shù)治療：采用腹腔鏡操作系統(tǒng)，肚臍部穿刺，二氧化碳注入腹腔，氣腹壓力12～15 mm Hg，臍周鞘卡置入鏡頭后，腹腔鏡下觀察盆腹腔情況，對(duì)囊腫表面顏色正常或稍偏紫者，采用卵巢復(fù)位并剝除囊腫術(shù)，對(duì)卵巢進(jìn)行復(fù)位后，于囊腫表面薄弱無(wú)明顯血管部位進(jìn)行電切小口，吸出囊中殘留液體，逐步分離卵巢皮質(zhì)，完整剝除病灶組織后，緩慢整體取出，盡量保留病變側(cè)卵巢組織；術(shù)后同對(duì)照組。

1.4觀察指標(biāo)①采集患者手術(shù)前后靜脈血3 ml，靜置后以2 000 r/min離心10 min，分離血清置于-20℃保存待測(cè)，采用放射免疫法檢測(cè)血清FSH水平、LH及E2變化。②采用彩色多普勒超聲探測(cè)陰道竇狀卵泡(AFC)及卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流收縮期峰值(PSV)。臨床判定卵巢儲(chǔ)備功能下降：AFC<5個(gè)；卵巢儲(chǔ)備功能正常：AFC 5～15個(gè)；多囊卵巢：AFC>15個(gè)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)前后FSH、LH、E2水平術(shù)后，觀察組FSH、LH及E2改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后FSH、LH、E2水平比較

2.2卵巢儲(chǔ)備功能術(shù)后，觀察組AFC、PSV下降幅度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組卵巢儲(chǔ)備功能情況比較

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是育齡期婦女多發(fā)疾病，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、休克等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，一經(jīng)診斷，應(yīng)立即實(shí)行手術(shù)治療。常規(guī)開腹手術(shù)多在靠近子宮側(cè)鉗夾瘤蒂后切除附件，創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，且育齡期患者有保留生育能力要求，故最大限度保護(hù)患者術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能是臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[4]。

卵巢儲(chǔ)備功能是指卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量及質(zhì)量，卵巢產(chǎn)卵能力減弱，卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，將導(dǎo)致機(jī)體生育能力下降。錢沁佳等[5]研究證實(shí)，腹腔鏡下保留卵巢術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可有效維持機(jī)體性激素水平及竇卵泡數(shù)，有助于保護(hù)患者卵巢儲(chǔ)備功能。腹腔鏡下保留卵巢術(shù)可直視病灶，術(shù)野暴露充分，準(zhǔn)確性高，可快速清除大量病變組織，手術(shù)創(chuàng)口小，患者術(shù)中出血量少，可減緩手術(shù)對(duì)卵巢周圍刺激，保證手術(shù)順利進(jìn)行，有助于預(yù)后恢復(fù)；同時(shí)腹腔鏡保留卵巢手術(shù)可略過(guò)常規(guī)開腹手術(shù)開腹及關(guān)腹步驟，故可縮短手術(shù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組FSH、LH、E2改善幅度及卵巢儲(chǔ)備功能保護(hù)情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)應(yīng)用腹腔鏡保留卵巢手術(shù)治療效果顯著，有助于保留健康卵巢組織，減少術(shù)中對(duì)卵巢組織損傷，保持機(jī)體FSH等激素正常水平，并可最大限度保護(hù)患者卵巢儲(chǔ)備功能。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢術(shù)療效確切，可維持機(jī)體FSH等激素水平，保護(hù)患者卵巢儲(chǔ)備功能，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 張斌,郭艷,李靜靜.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢腹腔鏡手術(shù)62例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(7):600-602.

[2] 吳憂,胡君,朱麗榮.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者腹腔鏡下保留卵巢手術(shù)18例臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2016,17(4):302-304.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:321-333.

[4] 王琦.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的療效觀察及安全性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1176-1178.

[5] 錢沁佳,李娟,張敏,等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)性激素水平及竇卵泡數(shù)影響的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(27):4617-4619.

R 713.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.075

2016-12-21)