丹參多酚酸鹽聯合前列地爾對急性冠脈綜合征患者經皮冠脈介入術后心肌微循環與心功能的影響

張學華

(內鄉縣人民醫院 內科 河南 南陽 474350)

丹參多酚酸鹽聯合前列地爾對急性冠脈綜合征患者經皮冠脈介入術后心肌微循環與心功能的影響

張學華

(內鄉縣人民醫院 內科 河南 南陽 474350)

目的觀察丹參多酚酸鹽聯合前列地爾對急性冠脈綜合征(ACS)患者經皮冠脈介入(PCI)術后心肌微循環與心功能的影響。方法選取2015年2月至2016年7月內鄉縣人民醫院收治的ACS患者84例，隨機分為對照組與觀察組，各42例。對照組接受丹參多酚酸鹽治療，在對照組基礎上觀察組接受前列地爾治療。比較治療前后兩組微循環阻力指數(IMR)及心功能指標[左室射血分數(LVEF)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末期內徑(LVEDD)]變化情況。結果治療前兩組IMR值比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組IMR值均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前兩組心功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論丹參多酚酸鹽聯合前列地爾應用于ACS患者PCI術中，可有效改善患者心肌微循環，增強心功能。

丹參多酚酸鹽；前列地爾；急性冠脈綜合征；經皮冠脈介入術

急性冠脈綜合征(acute coronary syndromes，ACS)為臨床常見心血管疾病，指冠狀動脈粥樣硬化斑塊發生破裂，形成閉塞性血栓，進而引起冠脈急性缺血的綜合性疾病。據統計，中國每年新增百萬ACS患者，且病死率逐年攀升[1]。ACS主要表現為陣發性胸骨后壓榨性悶痛，可伴有惡心、出汗、暈厥，嚴重者可出現煩躁不安、皮膚濕冷等癥狀。臨床常用丹參多酚酸鹽治療ACS，而前列地爾同樣具有抑制血小板凝聚，改善微循環的作用，目前丹參多酚酸鹽聯合前列地爾治療ACS的研究較少。本研究旨在觀察丹參多酚酸鹽聯合前列地爾對ACS患者PCI術后心肌微循環與心功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2016年7月內鄉縣人民醫院收治的ACS患者84例，均符合中華醫學會心血管病分會制定的ACS診斷標準[2]，隨機分為對照組與觀察組，各42例。對照組男29例，女13例；年齡43～76歲，平均(59.8±8.1)歲。觀察組男28例，女14例；年齡44～77歲，平均(60.2±9.3)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法兩組PCI術后均行常規治療，包括口服氯吡格雷、阿托伐他汀，皮下注射低分子肝素等。在常規治療基礎上，對照組接受丹參多酚酸鹽(上海綠谷生命園醫藥有限公司，國藥準字Z20050246)治療，靜脈滴注200 mg丹參多酚酸鹽+250 ml生理鹽水，1次/d。觀察組在對照組基礎上聯合前列地爾(哈爾濱三聯藥業股份有限公司，國藥準字H23023106)治療，靜脈滴注前列地爾10 μg+生理鹽水250 ml，1次/d。兩組均持續治療2周。

1.3觀察指標①比較治療前后兩組微循環阻力指數(IMR)變化情況，采用熱稀釋法檢測充血狀態下冠狀動脈平均傳導時間(hTmnHyp)，冠狀動脈狹窄遠端平均壓(Pd)、主動脈平均壓(Pa)，IMR=Pa×hTmnHyp×(1.35×Pd/Pa-0.32)[3]。②比較兩組心功能指標[左室射血分數(LVEF)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末期內徑(LVEDD)]變化情況。

2 結果

2.1IMR值治療前觀察組IMR值為(29.23±16.57)，對照組IMR值為(29.14±16.53)，組間差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組IMR值均降低，且觀察組IMR值(16.42±9.35)低于對照組(24.84±11.96)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2心功能指標治療前兩組心功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標比較

注：治療后，與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

ACS通常由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，引起血小板凝聚，阻塞血管，導致心肌暫時缺血缺氧所致。PCI是搶救ACS患者的首選治療方法，PCI采用經心導管疏通冠狀動脈血管，增加冠狀動脈血液流量，改善心肌血流灌注。但研究表明，PCI可能引起血栓脫落及遠端微循環栓塞，導致心肌循環不暢，嚴重影響預后[4]。故如何通過PCI術疏通閉塞血管，實現心肌與冠脈完全再灌注是醫務工作者面臨的難題。

丹參為中醫常用藥物，可活血化瘀、消癰止痛。現代藥理學研究發現，丹參能擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈的血液流量，改善心肌缺血損傷，還能降低血液黏度，改善微循環。余祖善等[5]研究發現，丹參多酚酸鹽應用于PCI術后治療，可有效提高心肌再灌注效果，改善心肌微循環。丹參多酚酸鹽是丹參的主要活性成分，具有活血、通脈、化瘀作用，可抑制血小板凝集，阻止血栓形成，減小梗死面積。前列地爾可增加CAMP血管平滑肌細胞的數量，抑制血小板活化與凝聚，促進血管擴張，改善動脈微循環。同時前列地爾可刺激內皮細胞產生纖溶性物質，溶解血栓。本研究結果顯示，治療后觀察組IMR值低于對照組，心功能指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，丹參多酚酸鹽聯合前列地爾應用于ACS患者PCI治療中，可有效改善患者心肌微循環，增強患者心功能，從而挽救患者生命。

[1] 曹芳芳,張海濤,馮雪,等.早期應用阿替洛爾注射液治療急性冠脈綜合征的Meta分析[J].解放軍醫學雜志,2014,39(1):35-39.

[2] 郭輝,原立新,茹祥偉,等.急性冠脈綜合征患者血漿腦鈉肽水平的變化及其臨床意義[J].中國心血管病研究,2014,12(1):29-31.

[3] 朱清一,胡信群,周勝華.微循環阻力指數在經皮冠狀動脈介入治療中的臨床應用進展[J].中國介入心臟病學雜志,2014,22(4):265-268.

[4] 吳敏,葉張章.急性冠狀動脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入治療時冠狀動脈內應用維拉帕米的近期療效[J].中華老年醫學雜志,2012,31(4):290-293.

[5] 余祖善,徐丹蕾,何義.丹參多酚酸鹽對急性冠脈綜合征患者經皮冠脈介入術后心肌微循環與心功能的影響[J].中國藥師,2016,19(1):109-111.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.072

2016-12-21)